第五章 呼吸系统的临床检查

第一节 呼吸系统的解剖生理构成

一、呼吸系统解剖生理

呼吸是机体与外界环境之间进行气体交换的全部化学和物理学过程。机体借助于呼吸，吸进新鲜O₂，呼出CO₂，维持正常的生命活动。

呼吸系统是由上呼吸道（鼻、喉、气管）、支气管、肺、胸廓、胸膜腔及膈肌多所组成。当呼吸系统任何部分发生病理损害后，都可影响其气体交换机能，进而影响到其他器官和整个机体的机能活动。同样，其他器官系统的机能障碍也可影响到呼吸系统。因此，掌握呼吸系统检查方法具有重要意义。常见的呼吸器官的疾病如下：

1.马的鼻卡他、喉卡他、传染性上呼吸道卡他、支气管炎、大叶性肺炎、卡他性肺炎、肺气肿以及传染性胸膜肺炎。

2.牛和山羊的传染性胸膜肺炎、牛羊的巴氏杆菌病、牛结核和羔羊肺炎。

3.猪肺炎猪肺疫、猪瘟、猪喘气病、仔猪地方性肺炎、猪传染性萎缩性鼻炎、肺线虫病。

4.家禽鼻炎、禽结核。

5.犬地方性肺炎和犬瘟热。

由上述可以看出，呼吸器官疾病中，一部分是呼吸器官本身的疾病，一部分是许多传染病的并发病。

二、呼吸系统检查方法和内容

在呼吸器官检查及其疾病的诊断方面，已经有了比较完善的方法和详细的研究。在临床检查方法中广泛应用视诊、触诊、叩诊和听诊，其中以听诊最为重要。

用视诊可以确定呼吸频率、节律、强度、均衡性和呼吸类型及胸廓形态方面的变化；同时也可以确定鼻、喉粘膜和上呼吸道的许多机能性及器质性的变化。触诊可以确定喉、气管和胸廓的敏感度增高。叩诊可以判断肺和胸膜的物理状态。听诊可以判断喉、气管、支气管粘膜的状态。管腔的变化，分泌物的数量和性质以及肺泡和胸膜的变化，所以听诊最为重要，几乎用于呼吸器官一切疾病的检查和诊断之中。比较精确和客观地确定肺实质的疾病时，可以采用描记法和X射线学检查法。

呼吸系统的临床检查内容，主要包括呼吸运动的检查，上呼吸道的检查，胸廓和肺的检查等。

呼吸器官的检查，应有一定的程序以保证检查的完善性。一般检查顺序如下：（1）呼吸动作的检查；（2）上呼吸道的检查；（3）胸廓的检查；（4）特殊检查：呼吸描记、肺机能试验、胸腔穿刺以及X射线学检查等；（5）鼻液和痰的检查。

第二节 呼吸动作的检查

检查呼吸动作时，注意呼吸频率、呼吸类型、节律、强度和呼吸的匀称性。呼吸运动是指家畜在呼吸时，呼吸器官以及参与呼吸的鼻翼、胸廓和腹壁有节奏的协调运动。检查呼吸运动时，主要是检查呼吸的频率、类型、节律、匀称性、呼吸困难和呃逆（膈肌痉挛）等。

一、呼吸类型

呼吸类型即动物的呼吸方式。即吸气与呼气时胸廓与腹壁所表现的起伏动作的对比强度。检查时，应注意动物在平静状态下自然站立，检查者立于动物的前侧方或后侧方，仔细观察动物呼吸时胸廓和腹壁起伏动作的协调性和强度。根据胸壁和腹壁起伏变化的程度及呼吸肌收缩的强度，将其分为三种类型：

（一）胸腹式呼吸：健康家畜正常的呼吸式即为胸腹式呼吸。即呼吸时胸壁与腹壁的运动协调，强度也均匀一致，也称为混合式呼吸。犬例外，正常时为胸式呼吸。

（二）胸式呼吸：（是犬的正常呼吸式，其他家畜为病理呼吸式）呼吸时，胸壁运动较腹壁运动明显，表明病变多在腹部或腹腔器官。常见于影响膈肌和腹肌运动的疾病，如急性瘤胃鼓胀、胃扩张、膈肌炎、肠臌气、急性腹膜炎、腹壁疝、腹腔积液和创伤性网胃炎等。此外，膈破裂和膈麻痹时也出现胸式呼吸。

（三）腹式呼吸（病理呼吸式）：呼吸时，腹壁运动较胸壁运动明显。表明病变多在胸部，见于妨碍胸壁运动的疾病，如胸膜炎、胸腔积液、心包炎、肺气肿、肋骨骨折等。

二、呼吸节律

家畜的正常呼吸，呈准确而有节律性的相互交替运动。由于吸气是随呼吸肌的收缩运动而产生的一种运动性动作，而呼气是在呼吸肌弛缓时开始的一种被动性动作，所以呼气时间比吸气长些（画呼吸波型）。吸气与呼气之比，马1：1.8，牛1：1.2，猪1：1，山羊1：2.7，绵羊1：1，犬1：1.64

健康家畜的呼吸节律，可因兴奋、运动、恐惧、尖叫、狂吠喷鼻及嗅闻等发生暂时性变化，并无病理意义。

正常的呼吸节律遭到破坏，称为呼吸节律异常。临床上常见的呼吸节律的病理变化、主要有：

（一）吸气延长   由于空气进入肺脏发生障碍，所以吸气时间延长，见于上呼吸道狭窄，膈肌收缩运动受阻等。此时吸气不但延长同时也发生困难。

（二）呼气延长   由于肺泡中空气排出受到阻碍，呼出动作不能顺利地进行而使呼气延长，见于细支气管炎、慢性肺泡气肿、膈肌舒张不全等。

（三）间断性呼吸   其特征为间断性吸气或呼气。是在呼吸过程中，出现多次短促而有间断的动作（指在一个呼吸波中出现），此由于家畜先抑制呼吸，然后补偿以短时间的吸气或呼气。此种见于胸膜炎、胸壁痛和细支气管炎。此外，见于呼吸中枢兴奋性降低的疾病，如脑炎、中毒、濒死状态等。（画图）。吸气间断。呼气间断。呼吸均间断

 出现间断性呼吸，是由于病畜先抑制呼吸，然后代偿以短时间的呼气而引起。见于细支气管炎、慢性肺泡气肿、胸膜炎和疼痛性胸腹部疾病，有时也见于呼吸中枢兴奋性降低的疾病，如脑炎、中毒和濒死期等。

（四）潮式呼吸  即陈-施二式呼吸，其特征为呼吸逐渐加强、加深、加快，当达到高峰以后，又逐渐变弱、变浅、变慢，而后呼吸中断。约经数秒乃至15～30s的短暂间歇以后，又以同样的方式出现。潮式呼吸是呼吸中枢敏感性降低、病情严重的表现。见于脑炎、心力衰竭及某些中毒等。

（五）间歇呼吸   即毕奥式呼吸，其特征是数次连续的、深度大致相等的深呼吸和呼吸暂停交替出现。间歇呼吸常见于各种脑膜炎、中毒、尿毒症及各类严重疾病的濒死期。

（六）深长呼吸   即库斯茂而式呼吸。特征为呼吸不中断，发生深而慢的大呼吸，呼吸次数少，并带有明显的呼吸杂音，如罗音和鼾声。故又称深大呼吸。见于酸中毒、尿毒症和濒死期。偶见于大失血、脑脊髓炎和脑水肿等。

三、呼吸的对称性

健康家畜呼吸时，两侧胸壁起伏运动的强度完全一致，称为对称性呼吸当胸部疾病局限于一侧时，患侧胸部的呼吸运动显著减弱和消失，而健侧胸部的呼吸运动出现代偿性加强，称为不对称呼吸。常见于一侧性的胸膜炎、肋骨骨折和气胸等。当胸部两侧均患病时，两侧呼吸运动均减弱，但以病重的一侧减弱更为明显，这也属于不对称呼吸。

四、呼吸困难

呼吸困难是一种复杂的病理性呼吸障碍，表现为呼吸运动加强和呼吸次数改变，有时呼吸节律与呼吸式也发生变化等。高度的呼吸困难——称为气喘。呼吸困难的表现形式:

吸气性呼困难特征：

① 吸气用力，时间延长；

②头颈伸直，肘头外展，肋骨上举，肛门内陷；

③常听到呼吸狭窄音

（2）临床意义    吸气性呼吸困难，主要是气体通过上呼吸道发生障碍的结果。动物为了使空气易于吸入肺脏，克服吸气的障碍，正常时不参加吸气运动的肌肉，如上、下锯肌，举肋骨肌等也参与吸气运动，呈现吸气性呼吸困难的特异姿势，常见于上呼吸道狭窄和咽及淋巴结肿胀等。日在鸡的传染性喉气管炎、鸡及禽类比翼线虫寄生于气管，可引起张口呼吸症状。牛副鼻窦蓄脓时，呼吸性杂音（狭窄音）特别明显。

2、呼气性呼吸困难特征：

呼气用力，时间延长；

脊背弓屈，肷窝变平，肛门突出；

呈二段性呼气，喘沟明显。

（2）临床意义   呼气性呼吸困难，是肺内空气排出发生障碍的结果。常见于细支气管管腔狭窄以及肺泡弹性降低的疾病，如细支气管炎，慢性肺泡气肿等。

3、混合性呼吸困难   这是临床上最常见的一种呼吸困难。

（1）特征   呼气与吸气均发生困难，常伴有呼吸次数增加现象。

（2）临床意义   混合性呼吸困难是呼吸中枢兴奋、抑制或呼吸运动受阻所致。见于心肺疾病，贫血、中毒、脑病、剧痛和腹压增高性疾病等多种因素。

呼吸困难的原因（6种）

1、肺源性呼吸困难——主要是由于呼吸器官机能障碍的结果。如上呼吸道狭窄，支气管、肺、胸膜等疾病时，肺呼吸面积减少，肺组织弹力减退，胸部运动障碍等，引起肺的换气不足或血液循环障碍，使血液CO2浓度增高，兴奋呼吸中枢所致。

2、心源性呼吸困难——是由于心力衰竭，循环障碍所致。其产生的主要原因是小循环发生障碍，肺换气受到限制，导致缺O2和CO2蓄积，出现混合性呼吸困难。见于心内膜炎、心肌炎、心肥大及心扩张、创伤性心包炎和心力衰竭等。

3、血源性呼吸困难——是由于红细胞或血红蛋白减少，血O2不足所致。见于严重贫血、大失血和血孢子虫病（如焦虫病）等。

4、中毒性呼吸困难——是由于体内外有毒物质作用于呼吸中枢，使之兴奋或抑制所致。根据毒物来源又分为两种：

（1）内源中毒性呼吸困难：各种原因引起的代谢性酸中毒，均可使血中CO2浓度升高和PH下降，间接或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量和换气量，表现为深而大的呼吸困难，但无明显的心、肺疾病的存在。可见于瘤胃酸中毒、尿毒症、酮病和严重的胃肠炎等。此外，高热性疾病时，因代谢亢进，血液温度增高以及血中毒，都能刺激呼吸中枢，引起呼吸困难。

（2）外源中毒性呼吸困难：某些化学物质能影响Hb,使之失去携O2功能（如亚硝酸盐中毒），或抑制细胞内酶的活性，破坏组织氧化过程（如氢氰酸中毒），从而造成组织（或细胞）缺O2，出现呼吸困难。另外，有机磷农药中毒时，可引起支气管分泌增加，支气管痉挛和肺水肿而导致呼吸困难。

水合氯醛、吗啡、巴比妥中毒时，呼吸中枢受到抑制，故呼吸迟缓。

5、中枢性呼吸困难——是呼吸中枢兴奋所致。见于脑膜炎、脑出血、脑肿瘤等。此外，某些疼痛性疾病，可反射性引起呼吸加深，重者可发生呼吸困难。

6、腹压增高性呼吸困难——是由于胃肠容积增大或膨胀，腹腔压力增高，直接压迫膈肌并影响腹壁的活动所致。严重者，常因高度呼吸困难，在数分锺内窒息而死。见于紫云英中毒、急性瘤胃鼓胀、肠鼓胀、肠变位、胃扩张和腹腔积液等。

喘息:迅速发生的呼吸困难，称为喘息。此时病畜喘气，接近窒息状态。喘息见于声带痉挛、喉腔被异物或肿瘤阻塞。纤维性支气管炎及肺水肿时喘息发展较缓慢。肺动脉梗塞及异物性肺炎，数分钟内可发生喘息，甚至窒息而死。

五、呼吸频率

呼吸频率即每分钟呼吸的次数。测定呼吸频率时，注意昼夜的时间的影响、气温和湿度、温度的影响。以及动物本身年龄、性别、妊娠、品种、营养、胃肠充满的起伏计数之。在马最好是在后肢休息的一侧，观察其腹肋部的起伏。冬日可观察鼻孔呼出的气流。马还可观察鼻翼的动作。如在某些特殊情况下，不能观察计数时，可听诊胸廓或气管以确定之。

由上表可以看出，呼吸频率因动物种类不同而差异很大。

呼吸频率，受下列许多因素的影响。

动物品种：一般认为，纯种动物的呼吸频率较非纯种动物为低。

动物年龄：年青的动物，物质代谢比成年动物旺盛，它们在单位时间内排出的二氧化碳较成年动物为多，呼吸次数也较多。体格大小，大犬每分钟呼吸10～14次，小犬则为20～30次，此乃小犬的物质代谢比较旺盛，而体温的散失亦较大犬多。昼夜时间、季节、身体姿势、使役、兴奋。

呼吸频速相当常见。引起呼吸频速的原因如下：（1）发热疾病-代谢亢进，高的血温和热原质以及感染性毒素对呼吸中枢的刺激；（2）高度贫血；（3）呼吸器官的病变血管系统的机能障碍-血中二氧化碳积聚以及血氧不足；（5）反射性刺激-疼痛性疾病和神经系统的疾病对呼吸中枢的反射性刺激。

呼吸缓慢比较少见。主要为呼吸中枢的高度抑制，见于中毒、肾机能不全、肝脏的严重疾患、生产瘫患、酮血病及各种原因引起的脑内压增高。在马的传染性脑脑膜炎时，呼吸次数可减少至每分钟三次。呼吸减慢亦见于喉和气管狭窄（吸气缓慢）以及细支气管狭窄（呼气缓慢）。

六 呃逆（膈肌痉挛）

呃逆——是膈神经直接或间接受到刺激，是膈肌发生有节律的收缩，产生一种短暂而急促的吸气运动。其特征为腹部和肷窝部发生节律性的特殊跳动。严重者，胸壁甚至全身也出现有节律的震动（又叫跳肷）。同时可闻呃逆声“呃！”，见于某些中毒、脑病以及某些腹痛症和胃肠炎等。呃逆的发生与呼吸一致，这要与心悸相区别。

第三节 上呼吸道的检查

上呼吸道的检查，主要包括呼出气、鼻液、鼻、副鼻窦、喉囊、咳嗽、喉和气管的检查以及上呼吸道杂音的检查等。

一、呼出气的检查

（一）两侧气流的强度

正常：较强，一致

异常：不一致，说明较弱的一侧有阻塞，俩侧均较弱，见于双侧性阻塞。

（二）呼出气的温度

正常：有温热感

异常：增高——见于热性病。

      降低——见于严重脑病、中毒或休克。

（三）呼出气的气味

正常：无特殊气味。

异常：

（1）腐败性气味——见于肺和呼吸道的坏死性     病变。

（2）脓性臭味——见于肺脓肿破裂时。

（3）酸臭味——见于鼻腔含有呕吐物。

（4）酸甜（烂苹果）味——酮病。

尿臭味——尿毒症时。

二、鼻液的检查

呼吸系统病最典型的症状是呼困、咳嗽、有鼻液。因此，鼻液的检查，有助于推断呼吸系统疾病的性质、部位和病程的长短，有时对于确诊某些疾病具有决定性意义（注意：单纯的胸膜炎不流鼻液）。

（一）鼻液的量：因疾病的性质与病变的部位不同而不同。

1、量多：常见于呼吸道及呼吸器官有急性广泛性炎症及某些传染病时。如急性鼻炎、喉炎、流感、犬瘟热等。

2、量少：见于慢性或局限性呼吸道炎症时，如慢性鼻炎、慢性支气管炎和结核病等。

量不定：常见于副鼻窦炎、喉囊炎等，往往在低头时量多。

（二）鼻液的性状：因炎症的性质和病程的长短不同而不同。

1、浆液性鼻液——为无色透明水样，含少量的白细胞、粘液及脱落的上皮细胞。常见于呼吸道炎症的初期，如感冒、犬瘟热、小鹅瘟、鸡慢呼（败血型支原体病）、急呼（传染性鼻炎）等疾病的初期。

2、粘液性鼻液——粘稠、蛋清样，或灰白色不透明，含多量粘液，呈牵丝状。常见于呼吸道粘膜急性炎症的中期。

3、脓性鼻液——粘稠浑浊，呈黄色或黄绿色，糊状，或蛋黄色酸奶样。含多量脱落的上皮细胞、粘液和白细胞，常见于呼吸道急性炎症的后期及其脓肿破溃时。

4、腐败性鼻液——呈污秽不洁灰黄色或绿褐色，混有崩解的组织块，有恶臭味，是腐败菌使炎性渗出物和炎灶组织腐败分解的结果。见于肺坏疽和腐败性支气管炎等。

5、血性鼻液——即鼻液带血。鲜红色鼻液——鼻出血；粉红色或鲜红色并混有大小均匀的下气泡者——肺水肿、肺充血或肺出血。大量鲜血急流，伴有咳嗽和呼吸困难者——肺血管破裂。脓血性鼻液——见于异物性肺炎。

6、铁锈色鼻液——呈铁锈样的浆液性鼻液。是大叶性肺炎和传染性胸膜肺炎一定阶段的特征（溶出期）。在病程经过中，往往只在短时期内可见到，故应注意观察才能发现。

（三）混杂物：按性质和成分可分为4种：

1、气泡：红色或粉红色，大小均匀的小气泡，见于肺充血、肺水肿和肺出血等。大气泡见于上呼吸道疾病。

2、唾液：鼻液中含有唾液和饲料碎片，见于咽喉炎、咽麻痹和食道梗塞等吞咽障碍性疾病。

3、呕吐物：来自于胃和肠，呈酸性反应台，带有难闻的酸臭味。见于12指肠阻塞，幽门痉挛和胃扩张时。

4、虫体：鼻液中混有虫体，见于鼻蝇幼虫和羊网尾线虫（肺线虫）及禽比翼线虫病（寄生于鸡鹅和各种野禽的气管内，病禽有张口呼吸的症状，故又叫开嘴虫病）病等。

（四）鼻液流出方式

1、一侧性鼻液，见于单侧性鼻炎，鼻腔鼻疽，副鼻窦炎、喉囊炎（仅马有）和鼻肿瘤等。

双侧性鼻液，见于双侧鼻腔或副鼻窦的病变。

（五）鼻液中弹力纤维的检查

鼻液中发现弹力纤维（在肺部脓组织中），是肺实质崩解的结果。常见于肺结核、脓肿和坏疽等。

三、鼻的检查

外部观察

1、检查鼻孔周围组织，看有无肿胀、水泡、脓泡、溃疡、结节等。常见于口蹄疫、水泡病时。

2、鼻甲骨形态

增生、肿胀——见于骨软症及骨肿瘤。

萎缩（或歪向一侧）——是猪传染性萎缩性鼻炎的特征。

凹陷、疼痛——多见于外伤。

鼻的痒感——经常擦痒或前肢瘙痒，见于鼻卡他、鼻腔寄生虫病（羊鼻蝇，主要侵害绵羊，对山羊危害较轻，人的眼、鼻也有被侵袭的报道），异物刺激及吸血昆虫的刺蛰等。

（二）鼻粘膜的检查——主要利用视诊和触诊进行。必要时可用开鼻器、反光镜、头灯或手电筒进行检查。检查时用注意：

适当保定病畜

光源用充足，鼻粘膜应充分暴露。

用戴防护工具

检查时应注意鼻粘膜的颜色及有无肿胀、水泡（口蹄疫）、溃疡（喷火口状且边缘不齐，见于鼻疽），结节、斑痕和肿瘤等。

副鼻窦的检查

副鼻窦包括额窦、上颌窦、蝶窦和筛窦，后两者均在额窦的下部，不易检，故临床上主要检查额窦和上颌窦。检查主要采用如下方法进行：

（一）视诊——看外形有无变化

（二）触诊——注意痛觉、温度和硬度的变化

（三）叩诊——听叩诊音，正常为空盒音，若为浊音，即为窦腔积液或为瘤体组织充塞。

（四）特殊检查——必要时可用X线诊断，或进行圆锯术与穿刺法检查。

喉囊的检查

喉囊仅马属动物有之，检查方法见课本  页。

四、咳嗽的检查

咳嗽是一种爆发性的强烈的呼气运动，能将呼吸道内的异物及分泌物排出体外，是动物体的一种保护性反射动作，同时也是呼吸器官疾病过程中最常见的症状之一。当咽喉、气管、支气管、肺、胸膜等部位发生炎症或受到异常刺激时，使呼吸中枢兴奋，在深吸气后关闭声门，继之以突然剧烈的呼气，则气流猛烈冲开声门，形成一种特殊的音响——“咳”！即为咳嗽。长期而剧烈的咳嗽，对机体是有害的，主要是：扩大呼吸道的炎症范围，形成肺泡气肿。

检查咳嗽时，应着重检查咳嗽的性质。常见的咳嗽及其临床意义有：

1、干咳——咳嗽的声音干而短，是呼吸道内无渗出液或有少量粘稠渗出液所发生的咳嗽。见于喉或气管有异物，慢性气管疾病和急性炎症过程的初期。胸膜炎和肺结核时，可见反射性干咳。

2、湿咳——咳嗽的声音湿而长，是呼吸道内有大量的稀薄渗出液时所发生的咳嗽。见于咽喉炎、支气管炎和肺脓肿等。

3、痛咳——咳嗽的声音短而弱，且在咳嗽时，病畜呈现伸颈、摇头、呻吟、惊恐、或前肢刨地的异常表现。见于急性喉炎、胸膜炎、异物性肺炎和畜禽线虫病（牛羊网尾线虫，猪后圆线虫，禽比翼线虫）等。

4、痉咳——咳嗽连续发作，是刺激强烈或刺激因素不易排除的表现。见于急性喉炎或上呼吸道异物刺激等。痉咳突然爆发，且剧烈而痛苦，又称为发作性咳嗽，也见于呼吸道异物的刺激。

5、稀咳——是单发性咳嗽，每次1—2声，常反复发作而带有周期性，故亦称为周期性咳嗽。见于感冒、慢性支气管炎、肺结核和肺线虫病等。

6、哑咳——咳嗽声音低弱而嘶哑。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺气肿胸膜炎和胸膜粘连及猪肺疫等（从肺细支气管可挤出乳白色豆腐渣样渗出物）。

附：人工诱咳法

 

喉及气管检查

（一）外部检查：视、触、听诊

（二）内部检查：主要为直接视诊。注意喉粘膜有无肿胀、出血、溃疡、渗出物、异物和虫体（鸡比翼线虫时常可从气管及口腔中甩出虫体）等。

上呼吸道杂音

（一）鼻呼吸杂音

   1、鼻塞音——鼻腔狭窄所致。常伴有吸气性呼吸困难。

  （1）干性鼻塞音，呈口哨声或鼾声，见于慢性鼻炎、鼻憩肉和鼻腔肿瘤等。

湿性鼻塞音，呈呼噜声，见于鼻蝇幼虫病，喉囊炎、肺脓肿破溃、犬瘟热和鼻炎等。

2、喘息声——为高度的呼吸困难而引起的一种病理性鼻呼吸音，但鼻腔并不狭窄。呈现粗大的“赫赫”音，呼气时更为清楚，伴有呼吸困难综合症状。常见于热性病、肺炎、胸膜肺炎、急性瘤胃臌气和肠臌气等。

3、喷鼻——见于马，为鼻粘膜受到刺激或见生人与不习惯的声音而引起。也见于鼻腔异物等。

4、喷睫——主要见于猪、羊、犬、猫和禽等，为一种保护性反射动作。见于各类鼻炎及鼻腔受到刺激时。

5、呻吟——主要见于牛，其他家畜也可发生。常表示疼痛与不适。见于各类疼痛性疾病时。

（二）喉狭窄音

是导致喉和气管狭窄、变形的一种病变，在呼气和吸气时均可产生这种异常的狭窄音。其性质类似口哨声、呼噜声或拉锯声。见于喉水肿、咽喉炎、气管炎等。

此外，喘鸣音、罗音和鼾声均为一种喉狭窄音，临床意义基本相同，不赘述。

胸廓的视诊和触诊

胸廓的视诊

胸廓视诊，应注意胸廓的形状及其皮肤的变化。胸廓的形状和大小，各种动物虽有差异，但均为两侧对称，脊柱平直，肋骨膨隆，肋间隙的宽度均匀，呼吸匀称。在病理情况下表现为：

1、桶状胸：特征为胸廓向两侧扩大，左右横径显著增加，肋骨的倾斜度减少，肋骨间隙变宽。常见于严重的肺气肿。

2、扁平胸：胸廓狭窄而扁平，左右径缩小，呈扁平状。见于骨软症、营养不良及慢性消耗性疾病。胸骨柄明显向前突出的又叫——鸡胸。并常伴有肋骨与肋软骨结合处串珠状肿，见于佝偻病。

3、两侧胸廓不对称：胸廓向一侧扩大，是由于单侧性胸水，肋骨骨折和代偿性肺气肿等。

4、胸廓皮肤检查，应注意其有无创伤、肿胀、丘疹、溃疡、结节和局部肌肉震颤等。

胸壁的触诊

   主要应注意以下内容：

胸壁增温

胸壁疼痛

胸膜摩擦音

皮下气肿

肋骨局部变形

胸肺的叩诊

胸肺的叩诊，是应用叩诊胸廓的物理学检查方法，判定肺叩诊区界限的扩大或缩小，以及叩诊音的病理变化和病畜的敏感性等，从而诊断肺和胸膜的疾病。

胸肺的叩诊方法

大中家畜用槌板叩诊法

小家畜用指指叩诊法

叩诊注意事项已如前述。

肺叩诊区

叩诊健康家畜胸部发出的清音区——称为肺叩诊区。肺叩诊区仅表示肺的可检查部分，即肺的体表投影，并不完全与肺的局部解剖界限相吻合。这是由于肺的前部分为发达的肌肉和骨骼所掩盖，以至叩诊不能振动深在的肺脏。因此，家畜的肺叩诊区，比肺实体约小1/3。肺叩诊区因家畜种类不同而有差异，但在胸部均略呈三角形。兹分述如下。

（一）牛肺叩诊区：分胸部与肩部两部分。上界为距背中线一掌宽，与脊柱平行的直线；前界因受肩胛及肘肌的影响，由肩胛后角沿肘肌向下形成一条类似“S”形曲线，止于第4肋间；后界起自第12肋骨与上界相交处，向下向前经宽结节水平线与第11肋骨的交点，肩关节线与第8肋骨的交点所连接的弓形线，而止于第4肋间与前界相交。由于瘤胃的影响，第9肋以后的肺叩诊区的叩诊音不易判别。肩前叩诊区，只有瘦牛将前肢向后牵拉，才能于肩前1—3肋间叩出上宽约6—8cm，下宽约2—3 cm的狭窄的叩诊区。

（二）犬猫肺叩诊区：前界为自肩胛骨后角并沿其后缘所引之线，下止于第6肋间之下部；上界为自肩胛骨后角所划之水平线，距背中线约2—3指宽；后下界自第12肋骨与上界之交点开始，向下向前经宽结节线与第11肋间的交点，坐骨结节线与第10肋间的交点，肩关节线与第8肋间之交点而达第6肋间之下部与前界相交。

（三）羊叩诊区与牛同。有关马、猪、驼等肺叩诊区上界与前界大致与牛同。动物叩诊区后下界见下表。

各种动物肺叩诊区的后下界（按肋间计算）

种类	肋骨数	宽结节线	坐骨结节线	肩端线	终点
马	18	16	14	10	5
牛羊	13	11		8	4
猪	14—15	11—12	8—9	7	4
驼	12	10		8	6
犬猫	13	11	10	8	6

注意：肺叩诊区的后界表示吸气和呼气时接近肺后缘的位置。在确定肺后缘时，应先划出宽结节线、坐骨结节线和肩关节（肩端）水平线，然后顺肋间自上而下划一直线分别与这三垂线向交，依次由三交点由前向后沿水平线用轻叩法进行叩诊。叩诊音发生明显改变之点就是肺的实际后缘。此时宜立即标出此点，并从最后肋间向前计算肋间隙至该点。确定三点后，将其连起来，由上方向前下方移动叩诊，则肺的后下界即清楚可见。病畜的后下界被确定之后，应与正常的肺界对照比较，以判定其扩大或缩小。

肺叩诊区的病理变化

主要表现为扩大或缩小。其变动范围与正常叩诊区相差2—3 cm以上时，才可以认为是扩大或缩小的病理现象。

   1、肺叩诊区扩大：是肺过度膨胀（肺气肿）和胸腔积气（气胸）的结果。

  2、肺叩诊区缩小：是前界后移或后界前移的结果。前界后移见于心肥大及心扩张和心包积液等。后界前移常见于妊娠后期，急性胃扩张，瘤胃鼓胀，肠臌气及腹腔大量积液等。

胸肺叩诊音

胸肺叩诊音，主要是由叩诊胸壁振动的固有音（含叩诊槌敲击叩诊板、指的声音）和引起肺组织及肺泡内气体（空气柱）的振动音所组成的综合音响。

影响胸肺叩诊音的主要因素为：

胸壁厚度；

肺泡壁的弹性及肺泡内的含气量；

胸膜腔状态；

叩击的力量。

肺的正常叩诊音

健康大家畜的肺叩诊区呈现清音，其特征为音响较强，音调较低（已如前述）。但在下动物，由于肺中空气柱振动较小，则正常时叩诊音稍带鼓音性质。在判定叩诊音时，必须考虑到影响叩诊音的各种因素。

（二）胸肺病理叩诊音（参见课本     页表）

在病理情况下，肺叩诊音的性质可能发生改变。然而，由于肺脏发生的病理状态不同，所出现的异常叩诊音也是各种各样的。

1、浊音、半浊音：此乃肺泡内充满炎性渗出物，使肺组织发生实变，密度增加的结果，或为肺内形成无气组织（如瘤体、棘球蚴囊肿）所致。其基本病理变化与临床意义：

（1）肺组织含气量减少或浸润实变：见于各型肺炎、肺坏疽、肺脓肿、肺结核、肺充血和肺水肿、肺萎陷、肺纤维化等。

（2）肺内形成实体组织：见于肺肿瘤、肺结核和肺棘球蚴囊肿等。

（3）胸腔积液（特征为水平浊音）：见于渗出性胸膜炎、胸水和血胸。

（4）胸膜粘连、增厚与胸壁肿胀：见于胸膜炎、胸膜结核、胸膜肿瘤、胸壁炎症和水肿（叩诊的振动未达到肺实质时）。

2、鼓音：典型的鼓音是在肺和胸腔内形成异常的含气空腔时所致。其基本病理变化与临床意义：

（1）浸润（实变）周围的健康政治及肺泡内同时有气体和液体。见于各型肺炎浸润区周围，大叶性肺炎的充血期和消散期，肺充血及肺水肿等肺实变组织的周围。

（2）肺内形成空洞：监狱肺脓肿、肺坏疽、肺结核、支气管扩张、肺棘球蚴囊肿的破溃时。

（3）胸腔积气，见于气胸。

膈破裂，见于膈疝。

3、过清音：为清音与鼓音之间的一种过度性声音。其音调较鼓音低，类似敲打空盒的声音，故又称为空盒音。表示肺组织的弹性显著降低，气体过度充盈，主要见于肺气肿、气胸。

4、破壶音：为一种类似叩击破瓷壶所产生的音响。此乃空气受排挤而突然急剧地经过狭窄的裂隙所致。见于与支气管相通的大空洞，如肺脓肿、肺结核破溃后形成的肺空洞时。

5、金属音：为类似叩击中空的金属容器所发出的声音，其音调较鼓音高朗。此乃肺部有较大的空洞，且位置浅表，四壁光滑而紧张时造成的。见于肺空洞和气胸及心包炎（心包积气）时。

（三）胸部叩诊敏感反应（如回顾、躲闪、抗拒、呻吟等），见于胸膜炎、肋骨骨折和胸部其他疼痛性疾病等。

胸肺的听诊

胸肺的听诊，在于查明支气管、肺和胸膜的机能状态，确定呼吸音强度、性质和病理呼吸音，对呼吸器官疾病的诊断具有特殊重要意义。

一、胸肺听诊法

不论大小动物，听诊时先从胸壁中部开始，其次听上部 和下部，均由前向后依次进行。每个部位听2——3个呼吸周期，直至全肺。如发现呼吸音有异常时，在该部周围及对 侧相应部位进行比较听诊。为了使呼吸音增强，便于发现病理变化，可使家畜作适当运动，或短时间闭塞鼻孔后再进行听诊。

二、生理呼吸音

（一）肺泡呼吸音：类似柔和的“夫——夫”音，一般健康家畜的肺区都可以听到。吸气时较明显（时间也长些），吸气之末更清楚；呼气时短而微弱，仅在呼气之初可以听到。这是由于吸气是一种主动运动，单位时间内吸入肺泡内空气量较大，因此气流速度较快，肺泡维持紧张的时间较长，故肺泡呼吸音在吸气时较为明显，时间也长。而呼气则为被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡壁随之逐渐转为迟缓，故肺泡呼吸音仅在呼气初期能听到。肺泡呼吸音在肺区中1/3处比较明显，其他部位及肺的边缘部则很微弱，甚至不易听到。

   肺泡呼吸音一般由3个因素构成：

毛细支气管和肺泡入口之间空气出入的摩擦音。

空气由细小的支气管进入比较宽广的肺泡而产生旋涡运动，气流冲击肺泡壁产生的声音。

肺泡收缩与舒张过程中由于弹性变化而形成的声音。

肺泡呼吸音的强度和性质可因家畜的种类、品种、年龄、营养状况、胸壁的厚薄及代谢情况而有所不同。生理的兴奋、运动、使役以及气温的变化等对肺泡呼吸音也有一定影响。

支气管呼吸音（在马为病态）：

它是一种类似将舌抬高呼出气时而发出的“赫——赫”音。支气管呼吸音是空气通过声门裂隙时产生的气流旋涡所致。故支气管呼吸音实为喉、气管呼吸音的延续，但较气管呼吸音弱，比肺泡呼吸音强。

支气管呼吸音的特征为吸气时较弱而短，呼气时较强而长，声音粗糙而高。此乃呼气时声门裂隙较吸气时更为狭窄之故。

在正常情况下，绵羊、山羊、猪和牛在3—4肋间、肩关节水平线上下可听到柔和而较微弱的混合性支气管呼吸音。只有犬，在整个肺部都能听到明显的支气管呼吸音。

 

病理呼吸音

在病理情况下，除生理呼吸音的性质和强度发生改变外，可发现各种异常的呼吸音，常见的变化有以下几种：

（一）肺泡呼吸音的变化

1分配呼吸眼音增强

（1）肺泡呼吸音普遍增强：为呼吸组枢兴奋性增强，如重读“夫——夫”音，常见于发热、代谢亢进及其他伴有一般性呼吸困难的疾病。这种普遍性增强的现象，是全身性症状的一部分，并不标志着肺实质的原发性病理变化。

（2）肺泡呼吸音局限性增强：亦称代偿性增强，此乃病变侵及一侧肺或肺脏的某些部分，而使其机能减弱或消失，则健康侧或无病变的部分承担着患部的呼吸机能，出现代偿性呼吸机能亢进的结果。它标志着肺实质的病理变化，具有重要的诊断意义。常见于大叶性肺炎、小叶性肺炎和渗出性胸膜炎等。此时在病区听不到呼吸音，而在健康肺区呼吸音增强。

2、肺泡呼吸音减弱或消失，见于下列情况：

（1）肺组织的弹性减弱或消失：见于各型肺炎、肺结核和肺气肿等。

（2）进入肺泡的空气量减少或流速减慢：见于上呼吸道狭窄，呼吸肌麻痹或呼吸运动障碍（如臌气）、各类疾病的濒死期、胸膜炎、肋骨骨折及剧痛性疾病等。

（3）呼吸音传导障碍：见于胸腔积液和胸壁肿胀增厚等。

（4）肺泡呼吸音消失：见于支气管阻塞和肺实质的病变。

3、断续性呼吸音（或齿轮呼吸音）：其特征是呼吸波有间断。见于支气管炎、肺结核、肺硬变及兴奋、疼痛、寒冷等强烈刺激之后。

病理性支气管呼吸音

在马肺区任何部位、在其他家畜肺部正常可听及范围之外的部位出现支气管呼吸音，均为病态。

肺组织实变是发生病理性支气管呼吸音的常见原因。发生的条件为：肺实变的范围相当大（一般不得小于一拳头，否则听不到）、病变的位置较浅表且支气管畅通无阻。此时，由于肺组织的密度增加，传音良好，故听诊可闻支气管呼吸音。常见于广泛性肺结核和猪肺疫等。此外，当胸腔积液压迫肺组织时，变得较为致密的肺组织有利于支气管呼吸音的传导，亦可听及较弱的支气管呼吸音。它与肺泡呼吸音的鉴别详见课本      页表        。

（三）混合性呼吸音——即肺泡呼吸音与支气管呼吸音混合存在。其特征是：吸气时主要为肺泡呼吸音，而呼气时则主要为支气管呼吸音，近似“夫——赫”的声音。吸气时娇柔和，呼气时较粗砺。其产生的原因是：当较深部的肺组织发生实变，而周围被正常的肺组织所掩盖（遮盖），或浸润实变区与正常肺组织搀杂存在时，常见于小叶性肺炎、大叶性肺炎的初期或溶解消散期及散在性肺结核等。

此外，在胸腔积液的液面上方萎陷的肺组织处有时也可听到混合性呼吸音。

（四）罗音——为伴随呼吸而出现的附加音。是支气管疾病的重要症状。按性质可分为干罗音和湿罗音两种。

干罗音

产生机理

①支气管管腔狭窄（如炎症、痉挛、肿瘤等）。当气流通过狭窄部时产生的一种狭窄音。

②支气管内有粘稠液体。当空气通过含有粘稠分泌物的支气管时，气流冲击粘液丝条或薄膜引起震动而产生音响。   

（2）产生时机：吸气或呼气时均能听到，一般在吸气的顶点最清楚。但干罗音变动较大，可因咳嗽、深呼吸而有明显的减少或增多，或时而出现时而消失。

（3）主要特征

①音调低沉的干罗音，如类似鼾声、、蜂鸣音等，表示病变在大支气管；

②音调高朗的干罗音，如类似哨音、笛音丝丝音，表示病变在细支气管。

（4）临床意义

①广泛性干罗音，见于弥漫性支气管炎、支气管肺炎慢性肺气肿等。

②局限性干罗音，见于局限性支气管炎，结核病和间质性肺炎等。

2、湿罗音

（1）产生机理

①支气管内有稀薄液体，气流通过，引起液体的移动或水泡破裂的声音。

②支气管内有液体泡末。气流通过时引起泡末或液体移动而产生的声音。

③肺部存在含液体的空洞，且与支气管相通。气流通过时冲击空洞内的液体发生震动。

（2）产生时机：吸气和呼气时都可听到，但咳嗽后可暂时减弱或消失，经短时间之后又重新出现。

（3）主要特征：类似用一小细管向水中吹入空气时产生的声音。如水泡破裂声，沸腾音和含漱音等。其中大水泡音产生于大支气管，中小水泡音产生于中小支气管。

（4）临床意义：湿罗音见于支气管炎、各型肺炎、肺结核、肺空洞、肺出血、肺淤血（心衰所致）、肺水肿、心衰、昏迷和濒死期等。

（五）捻发音——是一种细小均匀、好象耳边捻头发的声音。

1、产生机理：肺泡内积有少量液体，肺泡壁互相粘合，吸气时，气体进入肺泡，粘合的肺泡壁突然被分开所形成的声音。吸气时听到，尤以吸气的顶点最明显，呼气时听不到。

2、临床意义：捻发音常提示肺实质的病变。见于各型肺炎、毛细支气管炎、大叶性肺炎的充血期和消散（溶解）期及肺水肿初期、肺膨胀不全但肺泡尚未完全阻塞时。

注意与小水泡音的区别（课本    页）。

（六）空翁性呼吸音：类似轻吹狭口的空瓶所发出的声音。声音柔和而深长，常带有金属音调。在吸气和呼气时都能听听到，但呼气时更明显。

空翁性呼吸音的发生，是由于肺内存在与支气管相通的大空洞，其壁光滑，空洞周围的肺组织实变，空气经支气管进入大空洞时发生共鸣而形成。见于肺脓肿、肺坏疽、肺结核及肺棘球蚴囊肿破溃时。应当注意：肺空洞时定有空翁性呼吸音，而有空翁性呼吸音不一定都是肺空洞，因被包性胸膜炎，其包囊积液，且积液腐败发生一定量的气头时，也可出现该音。

（七）胸膜摩擦音：类似粗糙的皮革互相摩擦发生的断续的声音，吸气与呼气时都可听到，但于吸气之末和呼气之初较为明显。

1、产生机理：胸膜增厚，且表面粗糙，随呼吸运动，粗糙的两层（脏层和壁层）胸膜互相摩擦而产生的声音。其音响强弱与胸膜两层接触的程度和炎症的范围有关。往往只在数小时内听到。

2、临床意义：胸膜摩擦音，表示胸膜腔的病变。常见于大叶性肺炎、各型传染性胸膜肺炎、猪肺疫和肺结核等。注意与罗音的区别（课本     页）。

（八）胸腔拍水音（前已述及）：类似摇动半瓶水或水浪撞击河岸的声音，吸气与呼气时都可听到。动物突然改变姿势也可听到。

胸腔拍水音，见于渗出性胸膜炎、胸水和气胸伴发渗出性胸膜炎等。

第六节 呼吸器官患病的重要症状

一、鼻粘膜疾患的综合症状

鼻粘膜炎性浸润的最主要的症状是流鼻液，呼吸时中呼噜作响，且鼻粘膜肿胀，鼻腔变狭窄，因而发生不同程度的呼吸困难。由于鼻粘膜的刺激，马常喷鼻，而小动物则摇头，将鼻在蹄肢、地上、饲槽及其他物体上摩擦。羊鼻蝇时，羊打喷嚏、摇头、地上擦鼻等症状非常显著。

在急性鼻卡他时，鼻粘膜肿胀、发红、最初干燥，以后湿润，触之感热而痛，有时轻度发热，颌下淋巴结肿大。慢性鼻卡他时，鼻粘膜的肿胀或显著或轻微；鼻粘膜上常有糜烂，颌下淋巴结因慢性肿胀而坚实致密。

鼻液因病程不同有浆性、粘性和粘脓性，鼻液干涸后即成鼻痂而附着于鼻孔之周围。如长期流鼻液，则上唇及鼻孔周围的皮肤，可能丧失色素并发生湿疹样的病变。

二、副鼻窦疾患的综合症状

副鼻窦炎性浸润的特征症状为家畜低头时有大量鼻液流出，副鼻窦的外形发生变化。触诊感痛。窦内积有渗出液时，叩诊呈浊音或半浊音。一侧患病时，叩诊音的变化特别明显，鼻液也为一侧性。

慢性副鼻窦炎时，鼻液常为脓性，呼出气体有臭味。颌下淋巴结呈慢性肿胀。

马的咽囊炎时，常流出一侧性脓性鼻液，下颌角之后上方肿胀突出。压按肿胀处时鼻液大量流出，病侧的颌下淋巴结和耳下淋巴结肿大。叩诊咽侧区时呈浊音。如积气叩诊则呈鼓音。

三、喉部疾患的综合症状

急性喉炎时，最初咳嗽干而痛，以后转为湿咳，呼吸困难。触诊喉区感觉热而痛。压触气管上端容易引起咳嗽。咳嗽严重并有痛苦时，家畜于咳嗽发作时，头颈伸直并下垂。有时有轻度发热现象，呈现不同程度的呼吸困难和喉狭窄呼吸音。

慢性喉炎时，咳嗽常因空气、冷水的刺激以及动物的兴奋而呈周期性的发作。呼吸时伴有呼噜音和喉狭窄音。

纤维素性喉炎的特征为体温可升高到41℃，呼吸频速并呈现显著的吸气困难，喉狭窄音明显。咳嗽极为痛苦，动物表现前肢宽立，头颈伸直及鼻孔扩张等呼吸困难的姿势。

喉水肿的特征为窒息现象迅速增长，喉区肿胀发展迅速，吸气困难显著，粘膜发绀，静脉充血，线脉。

声带麻痹的特征为动物运动时，呈现啸性和笛性狭窄呼吸音，停止运动后数分钟狭窄音即消失。

急性喉麻痹的特征为动物轻度运动和兴奋时，突然发生呼吸困难，甚至距离很远也可听见这种啸性呼吸。

四、支气管疾患的综合症状

急性支气管炎的主要特征为咳嗽低而痛，呼吸快而紧张，呼吸困难，听诊胸廓时，最初呼吸音粗历，呈现罗音，以后则现湿罗音，视患病支气管大小不同，有大泡罗音，中泡罗音和小泡罗音及混合性罗音等。叩诊胸廓无变化。有轻度或中度发热。压按气管下端，容易诱导咳嗽。