第十一章   X线诊断概述

X线是1895年11月8日由德国的伦琴（W.C.Rontgen）发现的。因发现时不清楚是什么射线，故发现人伦琴取代数中的X为其名字。现在认识到，X线是一种电磁波，是肉眼看不见的。X线在真空中呈直线传播，同光速。

X线诊断是用X线检查患畜，诊断疾病的一门学科。在兽医临床诊断学中，它同超声诊断、心电图诊断和同位素诊断一样，都属于特殊的临床检查方法。目前国内有些院校已将此单列一门课程。

兽医X线诊断，是借助于X线的特殊性能，使人们能在荧光屏上或X线胶片上，观察动物体内组织器官的解剖形态、生理功能和病理变化，从而对疾病作出诊断。

近30年来，随着医用X线技术的不断提高，逐渐自X线透视、照相发展到X线电视、X线电影和X线录象等。尤其是1972年以来，已发展到计算机X线断层摄影（CT）,应用于颅脑疾病的诊断。1975年以后，CT扫描机又进入第四代、第五代发展水平，称为高速CT，从仅能作头颅扫描发展到全身扫描。高速CT机能将横断面影像迅速重叠起来，获得活动器官的主体像。这是一种很有发展前途的检查方法，为X线诊断开辟了新的途径。

目前我国兽医临床常用的X线机有携带式（管电流10～15mA，管电压60～75kv），移动式（管电流20～50mA，管电压70～85kv）和固定式（管电流50～1000mA，管电压125～50kv）三种。

第一节 X线的产生、特性和X线机的基本结构

一、X线的产生

X线是由x线管产生的，X线管的阴极电子受阳极高压的吸引高速向阳极运动，撞击到阳极靶面而受阻时，其能量的99．8％转变成热，余下的小部分(0.2％)转变为电磁波辐射，即x线。X线是一种波长很短的电磁波，其波长介于紫外线和Y线之间，一般诊断用波长为0.08-0.31埃。

二、X线的特性

由于X线本身就是一种电磁波，并以光速传播。X线除具有可见光的基本性质外，主要还有以下特性：

1、穿透作用   其穿透力的大小，一是决定于X线的质量（即波长的长短），波长越短，穿透力越大，反之则小。因X线的波长越短，光子的能量越大，故穿透力愈强（反之则反）。能透过可见光不能透过的物质。二是决定于被穿透物的质量，被穿透物密度越高，X线对其穿透力越小，反之越大。三是决定于被穿透物的量，越厚的物体越难穿透。反之则反。临床上就是应用这种穿透力作为诊断和治疗的基础。

2、荧光作用   虽然X线波长短，肉眼不易看见，但某些荧光物质，如铂氰化钡、硫化锌镉和钨酸钙等，受到X线照射时，能发出一种波长较长（在光谱中介于紫外线与可见光之间）的荧光，可为肉眼所看见。此即为X线应用于临床透视检查的基础。

3、电离作用   物质受X线照射时，都会产生电离作用，分解为正、负离子，可用正、负电极吸引，形成电离电流，通过测量电离电流的量，就可计算出X线的量，这是X线测量的基础（如对建筑、设备的测量）。

4、摄影作用   X线具有光化学反应，能使溴化银胶片感光，经化学显、定影后，形成一幅反映组织密度不同X线影象。这是X线摄影检查的基础。

5、生物学作用   X线对组织有破坏作用，医学上应用X线对肿瘤细胞的分化作用（以电离作用为基础），以破坏肿瘤细胞，此为X线治疗的基础。

三、X线机的基本结构及使用方法

略

四、X线的危害及防护

X线对人体可产生一定程度的损害，其中一部分是积累性的，当接受了一定数量的X线后，损害的反应就会出现。对X线较敏感的器官是造血系统、生殖器官和眼球等。而皮肤、肌肉、骨骼结缔组织等较迟钝。造血系统的损害主要表现为白细胞与淋巴细胞减少，凝血酶降低，贫血，甚至发生出血性征候群。其防护措施主要包括以下几个方面。

1、避免放射窗口直射。

2、要佩戴防护设备。

3、提高熟练程度，减少照射时间。

4、坚持日常防护，如定期体检。

第二节  X线检查技术和方法

一、X线诊断的应用原理

（一） X线影像形成的原理

x线能使动物体在荧光屏或X线胶片上形成影像。首先是由于它具有穿透能力、荧光作用和摄影作用等待性。其次是由于动物组织本身存在有密度和厚度的差别，当x线穿透各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，达到荧光屏或X线胶片上的X线量也有差异，因此在荧光屏或x线胶片上就形成黑白对比不同的影像。x线穿透密度不问而厚度相等的组织时，密度高的组织比密度低的组织吸收x线多；穿透厚度不向而密度相等的组织或器官时，厚的部分吸收x线多。

（二） X 线影像的密度、对比度与清晰度

—张质量佳良的x线照片，其影像应有适当的密度、良好的对比度和较高的清晰度。

1、密度  即照片黑色的深浅度，也是光线能透过X线照片的程度，这由被检部物质的密度决定。物质的密度取决于构成该物质的程度，这由被检部物质的密度决定。物质的密度取决于构成该物质的原子序数和单位体积中的原子数目，此二者又构成物质的比重，所以物质的密度与比重是一致的。如在动物体中骨骼的密度大于肌肉。此外，照片的密度又与曝光的程度有密切关系。

2、对比度  即不同密度的组织，在其所形成的照片影像中显现出的密度差异，如骨骼和肌肉在照片上就要表现出应有的密度差异。良好的对比度应是黑白分明，境界清楚。

3 清晰度  即被检部组织在照片上微细结构与外形轮廓的清晰程度。清晰度良好的照片，应能显现精细的骨小梁和锐利的边缘轮廓。

4 天然对比与人工对比

天然对比：动物体各种组织和器官，彼此的密度与比重不同，吸收X线的程度有差异，所透过的X线在荧光屏上形成的影像，有明暗之分，在照片上有黑白之别，形成不同的对比。这种差异是动物体本身天然具有的，故称为天然对比。动物体中按其组织结构的比重不同，可以大致分为骨骼，软组织（包括体液）和气体。骨骼密度越高，比重越大，吸收X线越多，故在X线照片上感光最少，显示为白色阴影，而在荧光屏上则产生荧光最弱，显示为黑色。软组织及体液彼此之间不存在明显的对比。但与脂肪组织有一定的对比，对骨骼与气体则呈明显对比。在X线照片上呈灰白色，在荧光屏上呈暗灰色。气体密度最低，吸收X线最少，与其他组织对比明显，故其阴影恰与骨骼相反，在照片上阴影最黑，在荧光屏上最为明亮。

人工对比：动物体组织器官虽然具有一定的天然对比，如胸部的胸廓、心、肺之间或四肢的骨骼与肌肉之间最为明显，但其他部位的软组织 和器官之间则缺乏天然对比，若要使这些组织结构与器官显现出来，就必须用人工方法。在管腔内或器官的周围注入对比剂（造影剂）造成人为的对比差异，故称人工对比。如在消化道内投入比重大的硫酸钡，则可使消化器官的内腔显影，在腹腔内注入密度低的气体，同样可使肝、胃、肾、膀胱等器官外形显现。由于人工对比的成功与广泛应用，已大拓宽了X线诊断的应用范围。

二、X线透视检查

（一） 透视与摄影的比较

透视与摄影属于普通检查，是两种基本的常规检查法。利用x线的穿透能力和荧光作用，在x线透过动物体后再照射到荧光屏上，则显现荧光影像，通过观察荧光影像而进行诊断的方法就是x线透视法。透视检查具有很多优点，方法简单易行，不需要复杂的设备器材，成本费用很低，而且能迅速得出检查结果；透视又能从不同方位和角度观察病变，获得更全面和完整的印象，不仅观察到组织器官形态上的改变，还可看到器官的运动情况；在胸部和消化道检查，透视最为常用。但透视也有一定的缺点，如不能保留永久性记录，而且荧光影像不甚清晰，病变性质不易准确判断，像细的变化容易忽略，对组织厚度大的部位，对比度低而不能清楚观察。与摄影检查比较，两者的优缺点则相反。摄影检查需要特殊设备器材，手续比较麻烦，费用较高，不能立即得出结果，只能拍摄固定位置的照片和只能显现器官的静止影像。但摄影的优点是可以保留永久性记录，便于复查比较，对微细病变能清楚显现，判断病变性质的准确率高。厚度较大的组织器官也能显现清楚。故透视与摄影需要互相配合，取长补短。现在由于发展了影像增强器，有了x线电视、电影和录像装置，上述的常规概念已发生了变化。

（二） 透视检查的器材设备

1、荧光屏  荧光屏由荧光纸与铅玻璃组成，是透视检查的主要器材。

2、活动光门  活动光门也称光栏或光栅，装在机头或管头的放射窗上，能随意调节照射野的大小。

3、暗室  一般透视用的荧光屏产生的荧光不强，需在黑暗的环境才能观察清楚，故透视检查需具备暗室条件。在野外和畜舍进行透视时，亦可使用有暗箱式手提荧光屏代替暗室。用x线电视装置透视，无须暗室，可在明室进行。

4、暗适应眼镜  暗适应眼镜通常使用深红色眼镜，因为人的眼睛要在黑暗中看清楚东西，先要在黑暗环境中适应一定时间，戴上红色眼镜一定时间后，可以起到这种适应作用。

（三）透视前准备

1、应有充分的暗适应  透视前需要在暗室中适应10至15min,暗适应越充分,观察影像越清晰。

2、做好被检动物的保定工作  除去体表的污物，皮毛尽量刷净擦干。同时应注意避免引起动物惊扰。

3、做好人畜和设备的安全工作  调节好透视照射野，使其小于荧光屏的范围。检查者穿戴好防护的铅橡皮围裙与手套。并要考虑人畜和设备的安全措施。

（四） 透视方法与注意事项

1、透视检查的条件  管电流通常使用2～3m，最高时亦不能超过5mA。管电压按被检动物种类及被检部位厚度而定，小动物50～70kv，大动物65～85kv不等。距离可根据具体情况考虑，一般在50～100cm之间。通常持续曝光时间3～5s，间歇2～3s断续进行。

2、 透视检查的程序  透视前先了解透视目的及临床初步意见，在被检查动物已切实保定后，把荧光屏贴近动物体，对准被检部位，并与x线中心垂直，然后开始透视检查。先适当开大光门，对被检部作一全面观察，同时留意器官的形态和运动功能情况。注意有无异常发现，再缩小光门，分区进行观察，一旦发现有可疑病变时，则缩小光门做重点深入观察。最后把光门开大复核一次，并与对称部位比较，记录检查结果，如认为需要配合摄影检查，则根据透视结果，确定摄影的部位和投照方法。

3、透视注意事项

①透视检查前必须经过眼睛的暗适应，透视者在眼睛未充分适应前，不应开始透视；②透视者必须穿戴铅橡皮围裙及手套；②透视者必须养成全面系统检查的习惯，以免遗漏；④光门不要开得太大，照射野应小于荧光屏，切勿超过荧光屏范围；⑤在达到准确诊断的基础上，透视时间愈短愈好，不做无谓的不必要的曝光观察；⑥如系做大批透视普查或透视时间过长，要注意检查机头或管头温度，避免过热；    ⑦透视过程中要注意随时确保人员、设备及动物的安全。

三、X线摄影检查

x线透过动物体后照射到胶片上，使胶片感光成像，经过暗室冲洗获得照片，通过观察照片影像进行诊断的方法就是x线摄影检查法。

（一） x线摄影检查的器材设备

1、x线胶片  x线胶片与一般照相胶片性质相似，不同之处是x线胶片的片签较厚，而且两面都涂有溴化银的感光药膜。x线胶片规格应与暗盒规格一致，避光保存在阴凉干燥处，并立放以免受压。

2、增感屏  增感屏是两块面上涂有荧光物质药膜的纸板或塑料板，能大大缩短曝光时间，其尺寸规格亦与暗盒相同。

3、暗室  暗盒是装载x线胶片进行摄影的扁盒，盒面是铝板或塑料，而盒底用其他金属制成，外面设有弹簧扣或弹性固定板，以便固定盒底并使增感屏与胶片紧贴，防止影像模糊。暗盒的大小规格与胶片相同。

4、聚光筒  为圆锥形或圆筒形的金属筒，是由铅或其他重金属或含铅的塑料制成，装在机头或管头的放射窗上，用以限制照射野范围的大小，提高照片的影像清晰度和分辨率，减少散射线的数量。

5、测厚尺 测定被检部位厚度，确定摄影曝光条件的依据。

6、铅号码 用于标记照片的日期和编号。

（二）影响X线照片质量的因素

1、影响照片清晰度的因素  有效焦点面积、焦片距、投照方向与角度、投照部位的固定等。

2、影响对比度的因素  管电压、管电流、曝光时间。

（三） X线摄影条件的先把

1、管电压  厚度*2+25

2、管电流

3、曝光时间  中小动物胸部6～15mA*s。

4、焦片距

第三节  X线检查在兽医临床上的应用

一、骨骼及关节常见疾病的X线诊断

（一） 骨折的X线表现

1、骨折线  中心X线束通过骨折的主要平面时骨折线最明显，常规应拍摄正、侧位两张照片。

2、骨折断端移位  正侧位拍片。断端重叠时看不到移位，也不存在骨折线，但重叠部分密度增高。

3、嵌入性骨折  没有骨折线，但嵌入部分密度增高；骨皮质与骨小梁的连续性消失；骨的长度缩短。

4、压迫性骨折

5、撕脱性骨折

6、青柳样骨折（幼畜）  利用X线不仅能够诊断骨折的种类、性质，而且能够在X线监护下进行整复，固定，并在骨折愈合的整个过程中经常用到X线。

（二） 关节脱位

四肢浅在性完全骨折，出于症状重，临床诊断并不困难。但对于不完全脱位或深在关节脱位，临床诊断就很困难，必须借助x光，不仅能确定诊断，而且能了解关节的其他病理变化(如关节腔渗出液的多少、有无骨折等)。同时在x光下尚可辅助复位和判断预后、一般正侧位拍片，可看到关节明显肿大，关节头相关节窝的正常解剖关系发生改变。

二、食道常见疾病的X线诊断

（一） 食管异物

金属等不透性异物，因其密度高，能直接显示其影像，较易发现，按其特有外形，常可确定诊断。可透性异物停留在胸段食管而异物体积较大者，由于肺的天然对比，也可能显现出阴影。异物在胸段食管下部发生阻塞时，阻塞上部食管因滞留多量不能通过的唾液和饲料，致使食管发生扩张者，在肺野的食管径路上，也可呈现以带状密度增加阴影。以上情形若发生在颈段食管，因密度不存在差异、故无异常显现。但如因暖气不能通过而气体停留于阻塞处下方，有气体停滞的透明阴影。

食管造影可以对可透性异物及其阻塞情况进一步确诊。当食管完全阻塞时，钡剂到达异物阻塞处则停留不能通过。若为不全阻塞，钡流稍转慢、变小而后分流绕过，显示出异物的充盈缺损。钡剂通过后，残钡可附着于异物上，根据充盈缺损和残钡分布，可以判断异物的位置、大小和范围。

（二） 食管狭窄

食管本身的大肿块和食管外的压迫性肿块，发生在胸段食管者，可在肺野的食管径路上显现致密的块状阴影。发生在颈段食管时，则普通的x检查不能显现，但临床上有时可以触知。食管造影检查，可显示狭窄的部位与范围，钡流在狭窄处变细和通过减慢，狭窄处前方食管出现轻度或中度扩张，狭窄区以下的食管正常。瘢痕性或炎性狭窄，狭窄部前端光滑呈圆锥形，锥尖向后，狭窄部的管胶纤细不整齐或呈锯齿状。食管肿瘤所致的狭窄，可使钡剂产生充盈缺损。压迫性狭窄，局部可见半圆形凹陷的充盈缺损，边缘光滑整齐，若在胸段食管，同时可见肿物的块影。与异物性狭窄的区别是食管内的异物与钡剂直接接触，其表面附着的残钡较明显，充盈缺损随其外形而异，不似压迫性所呈现的半圆形凹陷和光滑整齐。临床上异物性多为突然发生，而压迫性则常为慢性进行性发展，这些都有助于两者的区别。

三、胸部常见疾病的X线诊断

1、小叶性肺炎

2、大叶性肺炎

3、肺结核

4、创伤性网胃心包炎

四、腹部常见疾病的X线诊断

1、胃内异物

2、胃扩张

3、肠阻塞

4、尿结石

5、妊娠诊断