实习三   循环系统的临床检查

 

目 的 和 要 求

 

(一)练习心脏的临床检查法。要求初步掌握心脏的视、触、叩、听诊的部位、方法及正常状态，区别第一与第二心音。

    (二)练习动物脉搏的触诊。要求了解不同动物脉搏触诊的部位、方法及正常状态。

    (三)检查临床典型病例或听取异常心音录音的播放。要求初步认识心杂音及重要的异常心音。

内 容 和 方 法

 

(一)心脏的检查

    1.心搏动的视诊与触诊  使欲检动物取站立姿势，使其左前股向前伸出半步，以充分露出心区。检查者位于动物左侧方，视诊时，仔细观察左侧肘后心区被毛及胸壁的振动情况；触诊时，检查者一手 (右手)放于动物的鬐甲部，用另手（左手）的手掌，紧贴于动物的左侧肘后心区，注意感知胸壁的振动，主要判定其频率及强度。

   健康动物，随每次心室的收缩而引起左侧心区附近胸壁的轻微振动。

   其病理变化可表现为心搏动减弱或增强。但应注意排除生理性的减弱（如过肥）或增强(如运动直后、兴奋。惊恐或消瘦)。

2.心脏的叩诊  按前法保定。对大动物，宜用锤板叩诊法；小动物可用指指叩诊法。

    按常规叩诊方法，沿肩胛骨后角向下的垂线进行叩诊，直至心区，同时标记由清音转变为浊音的一点；再沿与前一垂线呈45°左右的斜线，由心区向后上方叩诊，并标记由浊音变为清音的一点，连接两点所形成的弧线，即为心脏浊音区的后上界。

    健康动物心脏的叩诊区: 牛在左侧第三、第四肋间呈相对浊音区，且其范围较小。

    其病理变化可表现为心脏叩诊浊音区的缩小或扩大，有时呈敏感反应 (叩诊时回视、反抗)或叩诊呈鼓音 (如牛创伤性心包炎时)。

    3.心音的听诊  动物保定同前。一般用听诊器进行间接听诊。当需要辨识瓣膜口音的变化时，可按下表部位确定其最佳听取点：

表3－1   牛、猪和犬心音的最佳听取点

畜别	第一心音		第二心音
	二尖瓣口音	三尖瓣口音	主动脉口音	肺动脉口音
牛	左侧第四肋间，主动脉口音听取点的下方	右侧第四肋骨上，胸廓下1/3的中央水平线上	左侧第四肋间，肩关节水平线下方2-3cm处	左侧第三肋间，肘头的稍上方
猪	左侧第四肋间	右侧第三肋间	左侧第三肋间	左侧第二肋间
犬	左侧第四肋间	右侧第三肋间	左侧第三肋间	左侧第三肋间

 

听诊心音时，主要应判断心音的频率、强度、性质及有否分裂、杂音或节律不齐。应遵循一般听诊的常规注意事项，当心音过于微弱而听不清时，可使动物做暂短的运动，并在运动之后听取之。

健康动物的心音特点，

牛:黄牛第一心音明显，但其第一心音持续时间较短。

    猪:心音较钝浊，且两个心音的间隔大致相等。

    区别第一与第二心音时，除根据上述心音的特点外，第一心音产生于心室收缩期中，与心搏动、动脉脉搏同时出现，第二心音产生于心室舒张期，与心搏动、动脉脉搏出现时间不一致。

    心音的病理变化可表现为心率过快或过缓、心音增强或减弱、心音分裂或重复、出现心杂音、心音混浊、心律不齐。

    (二)脉管的检查

    1.动脉脉搏的检查  大动物多检查颌外动脉或尾动脉；中、小动物则以股动脉为宜。

    颌外动脉和尾动脉的检查法如实习二所述。

    股动脉检查，检查者左手握住动物的一侧后肢的下部；右手的食指及中指放于股内侧的股动脉上，拇指放于股外侧。

    检查时，除注意计算脉搏的频率外，还应判定脉搏的性质 (大小、软硬、强弱及充盈状态与节律)。正常的脉搏性质表现为:脉管有一定的弹性，搏动的强度中等，脉管内的血量充盈适度。其节律表现为强弱一致，间隔均等。

    在病理情况下脉搏可表现出:脉率的增多与减少，振幅过大(大脉)或过小(小脉)，力量增强(强脉)或减弱（弱脉），脉管壁松弛(软脉)或紧张(硬脉)。脉管内血液过度充盈(实脉)或充盈不足(虚脉)。脉律不齐则表现为间隔不等及大小不匀。

    2.浅在静脉的检查  主要观察浅在静脉（如颈静脉、胸外静脉）的充盈状态及颈静脉的波动。

    一般营养良好的动物，浅在静脉管不明显；较瘦或皮薄毛稀的动物则较为明显。

    正常情况下，牛于颈静脉沟处可见有随心脏活动而出现的自颈基部向上部反流的波动，其反流波不超过颈部的下1/3。

    浅在静脉的病理表现有：

    浅在静脉的过度充盈，隆起呈绳索状；颈静脉波动高度超过颈下部的1/3。

对颈静脉波的性质，可于颈中部的颈静脉上用手指加压法鉴定，即在加压之后，近心端及远心端的波动均行消失，乃心房性 (阴性)波动；远心端消失而近心端的波动仍存，乃心室性 (阳性)波动；近心端与远心端的波动均不消失并可感知颈动脉的过强搏动，乃伪性波动。同时还应参照波动出现的时期与心搏动及动脉脉搏的时间是否一致而综合判定。

 

实 习 设 备

 

    （一）实习动物  牛1头、羊1只、猪1头及临床病例若干例。

    （二）实习器材  听诊器每人1具，多道听诊器1具，叩诊器2具，录音机1台，心音录音带1套。