第二章 脏腑（6学时）

目的要求：

１、理解脏腑学说的概念。

２、掌握“藏”” 象”的含义。

３、掌握五脏和六腑的功能特点。

４、明确脏腑学说的内容和脏腑学说分析动物生理和病理的基本方法。

5、脏腑之间的关系。

教学方法：

从古代人们诊断疾病的基本方式方法“观外而推知其内”谈起，介绍脏腑学说的起源和发展，注意中兽医和现代兽医学对脏器认识的联系与区别。重点培养学生的中兽医学思维模式。

教学时数：6学时

重点：脏腑的概念。五脏六腑的生理功能、病理变化及其相互关系。

难点：五脏六腑的生理特点；五脏与气、血、津液之间的关系；脏腑之间的相互关系及其在生理病理上的意义。

第一节 概述（1学时）

一、脏腑学说的概念：

又称藏象，藏：是指藏于体内的内脏；象：是指表现于外的生理、病理现象。象，形象也，藏居于内，形居于外，故曰藏象。脏腑藏居于机体内部，其生理功能和病理变化都有征象表现于机体外部。脏腑学说是研究机体各脏腑、组织、器官的生理活动、病理变化及其相互关系的学说。

二、脏腑学说的内容

五脏：概念、包括的脏器、五脏的功能是贮藏气、血、精、津液。

六腑：概念、包括的脏器、六腑是主管水谷的受纳、消化、吸收、传导及排泄。

奇恒之腑：形似腑，而功能似脏，与脏腑关系极为密切。

五体的概念和包含的脏器。

五体、五官九窍。

第二节 五脏（2学时）

五脏总的功能和特性：

藏精气而不泻，满而不实。

一、心的功能：

心主血脉，主神志，主汗，心在体合脉，其华在面。心在窍为舌。心在志为喜；心在液为汗；心气通于夏。

二、肝的功能：

主疏泄，肝藏血，肝在体合筋，其华在爪。肝在窍为目。肝在志为怒。肝在液为泪。肝气通于春。

三、肺的功能：

肺主气司呼吸，主宣发，主肃降，肺为华盖：肺为脏之长。肺在体合皮，其华在毛。肺在窍为鼻（喉为肺之门户），肺在志为悲；肺在液为涕；肺气通于秋。

四、脾的功能：

主运化，主统血，脾在体合肌肉，主四肢。脾在窍为口。脾在志为思。脾在液为涎。脾气通于长夏，脾主四时。

五、肾的功能：

肾藏精，肾主命门之火，肾主水，肾主纳气，肾主骨，生髓，通脑，其华在发。肾在窍为耳及二阴，肾主二便。肾在志为恐。肾在液为唾。肾与冬气相应。

第三节 六腑（1学时）

六腑总的功能和特性：

生理功能：将饮食物腐熟消化，传化糟粕。

生理特点：以降为顺，以通为用。

一、胆的功能：

胆附于肝（马有胆管，无胆囊）。胆内藏胆汁，胆汁清而不浊，故有“胆为清净之腑”。胆的主要功能是贮藏和排泄胆汁，以助消化，与其他腑转输功用相同，但所盛者为清净之汁，与五脏藏精气作用相似即形如腑，功用如脏，为奇恒之腑。

二、胃的功能：

胃主要功能功能为受纳和腐熟水谷。机体后天营养充足与否，主要取决于脾胃的共同作用，所谓“脾胃为后天之本”胃接受水谷并进行初步消化的功能，称为“胃气”。胃气功能状况对判断疾病预后关系到“有胃气则生，无胃气则死”，故要保胃气。

三、小肠的功能：

主要功能为接受胃传来的水谷，继续进行消化吸收而而分别清浊。小肠有病，除了影响到消化吸收功能以外，还出现排粪便、排尿困难。

四、大肠的功能：

主要功能是形成粪便，进行排泄。大肠是传送糟粕的通道。大肠有病可见传导失常的各种病变，若大肠虚不能吸收水液，燥化不及，则肠鸣、便溏；若大肠温热，消灼水液过多，即燥化太过可导致粪便秘结等症。

五、膀胱的功能：

主要功能是贮留及排泄尿液，所谓“膀胱为津液之腑”。尿生成于肾，经肾阳蒸化而成尿液，下渗膀胱。肾阳不足，膀胱功能减弱，不能约束，会引起尿频；若膀胱气化不利，可出现尿少、尿秘，湿热蕴结，尿难或血尿。

六、三焦的功能：

脘腹部相当于中焦（包括脾胃等脏腑）；膈以上为上焦（包括心肺等脏）；脐以下为下焦（包括肝肾、大小肠、膀胱等脏腑）。上焦如雾、中焦如沤、下焦如渎

三焦包括上、中、下有关脏器及部分功能，是输送水液、养料及排泄废物的通道，不是一个独立的器官。

第四节 脏腑之间的关系（2学时）

一、脏腑之间的关系：

（一）五脏之间的关系

1、心与肺

心与肺之间的关系为气与血的关系。心主血，肺主气。肺朝百脉：心主之血脉必然朝会于肺。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血滞。

2、心与脾

心与脾的关系在于心血有赖于脾所传输的水谷精微的化生，脾的运化功能也有赖于心血的滋养，并在心神的统管下正常进行。脾气虚弱，运化失职，可导致心血不足或脾不统血，而引起出血；若心血不足或心神失常，引起脾运化失健，出现食欲减弱、肢体倦怠。

3、心与肝

心与肝的关系表现在血液化生和运行。心主血，肝藏血，二者配合对血液循环及血量调节起保护作用。心血不足，肝血也因之而虚，肝血不足，心血也弱。心血不足，引起肝血亏虚，导致血不养筋，筋骨酸痛、四肢抽搐、拘挛。肝血不足，心悸怔忡。肝疏泄失常，肝郁化火，扰及心神。

4、心与肾

心与肾的关系在于⑴相互滋生：心主血，肾藏精，精血相互滋生；⑵相互制约：心火下降，以资肾阳，温煦肾阴，使肾水不寒；肾水上济于心，以资心阴，濡养心阳，使心阳不亢，这种阴阳相交、水火相济的关系称为“水火既济”“心肾相交”。病理状态：心火不足，水气凌心。

5、脾与肺

⑴益气与主气：同为后天气血化生之源，肺主气，脾主运化。所谓“脾为生气之源，肺为主气之枢”；

⑵运化水湿：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺气虚，宣降失职，水液代谢不利，脾不健运，水肿、倦怠、腹胀、便溏。

6、肝与肺

肝与肺的关系表现在气机升降方面。肝以升发为顺，肺以肃降为常，二者协调，气机升降运行通达无阻。肝气上逆，影响到肺肃降，胸满喘促。肝阳过亢，引起肺燥咳嗽。肺失肃降，影响到肝升发，胸胁胀满。气虚血涩，肝血瘀滞，肢体疼痛。

7、肾与肺

肾与肺的关系在于水液代谢与呼吸。肺主通调水道，肾主开阖；“肾主一身之水，肺为水之上源”。肺主吸气，肾主纳气，“肺为气之主，肾为气之根”，肾气不足，肾不纳气，呼吸困难，呼多吸少。肾阴不足，肾虚火旺，虚热盗汗、干咳。肺气不足，亦可影响到肾，引起肾虚。

8、肝与脾

肝与脾的关系为疏泄和运化的关系。肝藏血，脾统血。肝气郁结，疏泄失常，脾不健运，腹满泄泻、腹痛。脾失健运，水湿内停，也可引起肝疏泄不利，胆汁不能溢入肠道，引起黄疸。

9、肝与肾

肝与肾的关系表现在精和血，肾藏精，肝藏血，二者相互依存，相互补充。肝肾二脏盛则同盛，衰则同衰，故有“肝肾同源”之说。在病理上，一方不足，引起另一方偏亢，肾精不足，导致肝血亏虚，肝血不足，影响肾精滋生，二者相互制约。

10、脾与肾

脾与肾的关系为先天之本与后天之本的关系。脾主运化，肾藏精，二者相互滋生促进。肾阳不足，不能温煦脾阳，以到脾阳不足；脾阳不足，不能运化水谷之精气，可引起肾阳不足，常见脾肾阳虚之证。

（二）六腑之间的关系

六腑之间的关系主要是传化关系。六腑而不藏，以通为用。六腑以通畅为顺，所谓“腑病以通为补”，通里攻下是六腑疾病常用治则。

（三）脏与腑之间的关系

脏以藏为主，腑以通为用。

1、心与小肠

心与小肠为一脏一腑的表里关系。心气正常，小肠才能分别清浊。小肠有热，循经脉上循于心，口舌糜烂；心经有热，移至小肠，出现尿短赤、排尿涩痛等小肠实热病证。

2、肺与大肠

大肠的传导功能有赖于肺气的肃降，而大肠传导通畅，肺气才能和利。肺气壅滞，失其肃降之功，大便秘结。大肠传导阻滞，肺气肃降失常，出现气短咳喘。临床治疗：肺有实热泻大肠，大肠阻塞可宣通肺气。

3、脾与胃

脾主运化，胃主受纳。脾气主升，胃气主降。脾性本湿而喜燥，胃性本燥而喜润。二者一纳一化，一升一降，一湿一燥。胃气不降，出现嗳气、呕吐。脾气不升，食欲不振，倦怠疲乏，脾气下陷，久泻脱肛。临床上常脾胃并论，脾胃同治。

4、肝与胆

肝与胆关系到胆汁正常排泄与贮藏。肝疏泄失常影响到胆汁的分泌；胆汁分泌失常，又会影响到肝的功能，出现黄疸、消化不良等症。肝胆在病理上关系密切，在治疗上相互为用，肝胆同治。

5、肾与膀胱

肾与膀胱的关系为二者共同维持水液代谢的平衡。肾气充足，固摄有权，膀胱开阖有度，维持水液正常代谢。

6、心包络与三焦

心包络与三焦在经脉上存在表里关系。心包为心之使，三焦为元气之使。一内一外，互相配合。在热病过程当中，湿热合邪，稽留三焦而病在气分，未能制止其发展，则病邪由气分入营分，由三焦内陷心包，可引起神乱、昏迷等症。

小结：

    藏象学说是在古代解剖学的认识；长期生活实践的观察；古代哲学思想的渗透和医疗实践经验的积累的基础上形成的。藏象学说的主要特点是以脏腑学说是研究机体各脏腑、组织、器官的生理活动、病理变化及其相互关系的学说。脏腑包括五脏、六腑、奇恒之腑及其相互联系的组织、器官的功能活动以及关系，也包括气血精和津液等。五脏的功能是贮藏气血精和津液，而六腑是主管水谷的受纳、消化、吸收、传导及排泄。脏以藏为主，腑以通为用。奇恒之府，包括脑、髓、骨、脉、胆、胞宫。其中胆既是六腑之一，又是奇恒之府。奇恒之府中除胆为六腑之一外，其余的都没有表里配合，也没有五行配属。注意中兽医和现代兽医学对脏器认识的联系与区别。

思考题：

1、如何理解“六腑以通为用”？

2、脏腑学说研究生命的基本思路和方式。

3、中医五脏功能与现代兽医学功能的比较。

4、如何用中兽医学观点论述动物体内物质代谢过程？

参考文献：

1. 孙广仁．藏象的概念及其生成之源．中医研究，1997，10（5）：1-5

2. 孙广仁.简论五脏精气阴阳.中医研究，1998，11（1）：1-4

3. 孙广仁主编．中医藏象生理学．中国医药科学技术出版社，2002：27-44

4. 王勇．“脑神”与“心神”辨析．山东中医药大学学报，2002，26（5）：333-335