第七章 辨证(4学时)

目的要求：

1、掌握辨证的概念，辨证与论治的关系。

2、了解各种辨证方法及适用病证类型。 疾病发生的病理过程。

3、八纲辨证中各种证型的辨证要点，一般临床症状和治疗方法。

4、掌握脏腑辨证的概念和适用病证。

教学方法：

从复习绪论“辨证论治”概念引入。结合病例讲解。主要讲解八纲辨证和脏腑辨证，自学卫气营血辨证、六经辨证。

教学时数：4学时

重点：辨证的概念。各种证型的病因、主证（临床症状）辨证要点。

难点：

各种辨证适应范围和合理选用。

根据脏腑学说内容和病因学说内容推断各种证型的临床症状。

第一节 八纲辨证(3学时)

八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八种征候类型。八纲中阴阳又是八纲的总纲，表、实、热属阳，里、虚、寒属阴。

一、表里 

表里是辨别疾病的病位及病位深浅的两个纲领。病位浅属表，病在脏腑而病位深属里。

表证和里证不能单从病位深浅划分，而应从证候特点及功能程度加以区别。

（一）表证

1、表证特点：

起病急、病位浅、病程短，多见外感病的初期。

2、证候特点：

发热、恶寒、舌苔薄白、脉浮，常伴有咳嗽、鼻流清涕等症状。

3、治法：

汗法

4、表证分类： 

表寒：风寒侵袭肌表，外感初期，恶寒，无汗，宜辛温发汗。

表热：风热侵袭，外感风热和温病初期，发热，微汗，宜辛凉解表。

表虚：风邪袭表，或机体卫气素虚，表证兼自汗，恶风，脉浮缓无力，宜益气固表。

表实：外邪袭表，卫气闭阻，表证兼无汗，脉浮紧或浮数有力，宜发汗解表。

（二）里证

里证的形成多由于表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而成；或由于外邪直中脏腑；或由于饥饱劳逸所伤，直接影响了脏腑气血，使脏腑功能失调，病一开始就成为里证。里证的临床表现以脏腑和气血的证候为主。

里证分类：

1、里寒证：

寒邪入里或阳气不足所致，表现形寒肢冷，粪溏稀，宜温里散寒。

2、里热证：

表邪入里化热，或热邪直达脏腑，表现发热，耳鼻俱温，粪干，口色红，脉洪数，治宜泻火解毒。

3、里虚证：

劳役过度或大病所致，宜补虚里实证：气滞血瘀或便秘，宜攻下。

（三）表里转化

1、由表入里：

表证不解，病邪内传入里。多因为抵抗能力降低，失治、误治。

2、由里出表：

病邪由里外透于表，如疹类，先有内热、喘促等里证，继而疹出，热退喘平，病邪由里出表。

（四）表里同病

表证和里证同时在一个病者身上出现。

1、形成原因：

外感和内伤同时致病，或外感表证未解病邪入里，或先有内伤又感外邪。

2、临诊要点：

要和寒热虚实联系起来进行辩证，如表寒里热。

3、治疗原则：

先解表后攻里或表里双解。

（五）表里辩证要点

1、掌握表证和里证的特征（脉、症状）。

2、辨别表里是否同病或兼证或转化，如表里俱寒、俱热、俱虚、半表半里等。

3、初病表证，继而若出现里证，应当辨认是否表证已经入里或转化。

4、凡病里证，继而出现表证，应辨别是否里证出表，或是又感表邪。

二、寒热： 

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。寒热可以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证候。

寒证是感受寒邪或机体的机能活动衰退所表现的证候，所谓“阴盛则寒”。

热证是感受热邪或机体的机能活动亢盛所反映的证候，所谓“阳盛则热”。

(一) 寒证

寒证：是感受寒邪或机体的机能活动衰退所表现的证候，寒证形成的原因为阴盛与阳衰。

寒实证：阴盛所致，起因为外感风寒或内伤阴冷，所谓“阴盛则寒”治则与风寒表实证。

虚寒证：阳衰所致，起因为慢性或消耗性疾病消耗了畜体阳气，所谓“阳虚则外寒”，治则宜温补。

（二）热证

热证：是感受热邪或肌体的机能活动盛所反映的证候，热证形成的原因为阳盛与阴虚。

实热证：起因为外感风热、暑热、或风寒湿等入里化热，或为内伤火毒。临床反映出发热、脉象洪数等阳盛证候。治则清热泻火。

虚热证：瘦弱或长期患病后期，体液消耗，所谓“阴虚则内热”治则养阴清热。

（三）寒热转化

寒证转化 为热证，先出现寒证，后出现热证，而寒证渐渐消失。

热证转化为寒证，先出现热证，后出现寒证，而热证渐渐消失。

寒热证的相互转化，往往是反映邪正的进退情况。由寒证转化为热证，是畜体正气尚盛；若是由热证转化为寒证，多属于下不胜邪。

（四）寒热错杂

同一机体，寒热同时存在，常见有两种情况，一种是单纯里证的寒热错杂，以上热下寒或上寒下热证多见；另一种是表里同病的寒热错杂，以表寒里热和表热里寒证为多见。

（五）寒热真假

在疾病过程中，特别是在病情危急阶段，可出现真寒假热或真热假寒的证候。如寒证发展到末期，可能出现热的假象，热证在一定阶段，也可能出现寒的假象。这种外部症状与疾病本质不一的假象即为寒热真假。

1、真热假寒：

内有真热而外见假寒的证候。常见于某些急性热性病过程 。

临床表现四肢冰冷，苔黑，脉沉寒证；但体温高，脉沉而有力，其原因为内热过盛，阳气郁闭于内，不能布达四肢，即寒热格拒，阳盛于内，拒阴于外。“真热”为本质，“假寒”为现象。

2、真寒假热：

内有真寒而外见假热的证候。临床表现体热，苔黑，脉大似热证；但体表虽热久按不热，脉虽大却无力，其原因为阴寒内盛，逼阳于外形成，即寒热格拒，阴盛于内，格阳于外。“真寒”为本质，“假热”为现象。

（六）寒热辩证要点

1、寒热辩证应从整体表现加以区别，此外，舌质红、苔黄燥为热，舌质青白、苔白滑为寒；脉数滑为热，脉沉迟为寒

2、寒热辩证须从表里、上下、脏和腑、气和血的不同来辨别。

3、寒热辩证应注意寒热错杂及虚实的不同，如表热里寒，上寒下热，上下俱热，表里俱寒，虚寒，虚热，实寒，实热等。

寒热辩证要点为须分真假，不要为表面假象所迷惑，必须抓住本质，才能做出正确诊断。

三、虚实

虚证和实证是辨别畜体正气的强弱和病邪盛衰的两个纲领。

虚证是指正气虚弱不足的证候，但邪气也不盛。

实证是指邪气亢盛有余的证候，但正气也尚未衰弱。

（一）虚证

虚证：正气不足，有形物质不足。虚证形成，有先天和后天的原因，但大部分为后天失调所致。

虚证的症状：毛焦体瘦，耳耷头低，精神倦怠，行走无力，卧多少立，口色淡白，舌质如绵，舌无苔，脉虚无力，易汗，虚喘，粪便稀薄等。

虚证有表虚、里虚、阴虚、阳虚、气虚、血虚等。

1、气虚证

慢性病长期耗伤正气，而使脏腑功能衰退所出现的一系列证候。

气虚证与脾、肺、肾三脏关系密切，因为气的蒸化靠肾，生化靠脾，输布靠肺。

气虚证候为：毛焦体瘦，耳耷头低，精神倦怠，行走无力，卧多少立，口色淡白，舌质如绵，舌无苔，脉虚无力，易汗，虚喘，粪便稀薄，兼见脱证等。

2、血虚证

血虚证为五脏功能减弱使血的化源不足，或因失血所致。

血虚与心、肝、脾、肾相关，因为心主血、肝藏血、脾统血、肾精为造血之本。

血虚证见口色苍白，脉象细而无力，兼见眼光呆痴、易惊。

治则补血养血，配合健脾补气。

（二）实证

实证：正气和邪气都比较盛，正气和邪气斗争剧烈，反应明显。实证形成一为感受外邪，二为内脏机能活动失调，代谢障碍，以致有形实邪停滞所致。

主要症状：一为有形实邪停滞存在，二为功能亢奋，脉沉或洪而有力。

1、气滞

气滞乃气停滞不通。病邪侵入机体，阻碍气机通畅，表现为气郁气滞等胀满症。痰湿阻肺，肺气壅塞，出现咳喘，胃肠气机壅塞，肚腹胀满，腹痛起卧，呼吸迫促。

2、血瘀

血液运行受阻，瘀滞不畅。多因气虚或气滞而运行不畅，或因外伤及病邪所阻，均可出现瘀血。血瘀临床特点为局部疼痛，或见皮肤紫斑或皮下血肿，舌质紫暗或有紫斑或瘀点。治则为活血、散瘀、理气。

（三）虚实转化

实证转化为虚证，先出现实证，后出现虚证，而实证消失，多为实证失治或误治，耗损津液，正气被伤而成；虚证转化为实证，先出现虚证，后出现实证，而虚证消失，如太阳中风的表虚证，可转化为发热而喘的肺实证。

（四）虚实错杂

虚证和实证在同一个病畜体同时存在，称为虚实错杂。临床常见的虚实错杂证有，表虚里实、表实里虚、上盛下虚、上虚下盛、虚中挟实、实中挟虚等。

（五）虚实真假

大实有羸状，至虚有盛候：疾病发展到严重阶段时，会出现现疾病本质不一致的某些表面现象，即过虚过实均会出现一些假象，这就叫做虚实真假。

真实假虚：病理属实，而现象属虚。

真虚假实：病理属虚，而现象属实，如脾虚不反刍，会出现间歇性腹胀。

（六）虚实辩证要点

1、外感初病，证多属实；内伤久病，证多属虚。临床症状表现有余、亢盛属实；表现为不足、衰弱的属虚。

2、分析虚假，不要被表面现象所迷惑

3、分清部位和虚实错杂，须从表里、上下、脏和腑、气和血的不同来辨别。

4、是否有寒热、表里等兼证。

四、阴阳

阴阳是八纲辩证的总纲，它可概其它六纲，有时对某些具体证候也有直接称为阴证或阳证的。阴证主要指虚寒证，阳证主要指实热证。

（一）阴证

阴证多由于年老体弱，或内伤久病，或外邪内传五脏，以致阳虚阴盛，机体衰减，脏腑功能降低，多见于里证的虚寒证。

（二）阳证

阳证多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋状态，多见于里证的实热证。

阳证在临床上必见热象，以身热、恶热、贪饮、脉数为准。

阴证在临床上必见寒象，以耳鼻四肢俱冷，无热恶寒、精神不振、脉沉微无力为凭。

（三）亡阴与亡阳

亡阴为阴液衰竭出现的一系列证候。表现出精神兴奋，躁动不安，汗出如油，口干舌红，脉数无力或脉大而虚，多见于大出血或脱水，或热性病，治则宜益气救阴。

亡阳为阳气将脱所出现的一系列证候。表现出精神极度沉郁，汗出如水，气息微弱，舌质青紫，脉微欲绝，多见于大汗、大泻、大出血或过劳，治则宜回阳救逆。

（四）阴闭与阳闭

阳闭为热入心包，或热痰阻遏心窍出现的一系列证候。表现为高热神昏，肉颤头摇，或痉挛抽搐，口色深红，舌苔黄腻，脉弦滑而数，治则清热祛痰，辛凉开窍。

阴闭为寒痰、湿浊阻遏心窍出现的一系列证候。表现神识痴呆，或昏迷嗜睡，喉中痰声，口色淡白，舌苔白腻，脉沉滑而，治则温阳祛痰，辛温开窍。

第二节 脏腑辨证(1学时)

脏腑辩证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病进行分析归纳，判断疾病病机、部位、性质和正邪盛衰状况进行的一种辩证方法。

一、心与小肠病证

(一)心气虚  

多由久病体虚，暴病伤正，误治、失治，老龄脏气亏虚等因素引起。

主证：心悸，气短乏力，自汗，运动后尤甚，舌淡苔白，脉虚。

治则：养心益气，安神定悸。

方例：养心汤(党参、黄芪、炙甘草、茯苓、茯神、川芎、当归、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、肉桂，《证治准绳》)加减。

(二)心阳虚  

病因同心气虚，多在心气虚的基础上发展而来。

主证：除心气虚的症状外，兼有形寒肢冷，耳鼻四肢不温，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。

治则：温心阳，安心神。

方例：保元汤(党参、黄芪、桂枝、甘草，《博爱心鉴》)加减。

(三)心血虚

多因久病体虚，血液生化不足；或失血过多，劳伤过度，损伤心血所致。

主证：心悸，躁动，易惊，口色淡白，脉细弱。

治则：补血养心，镇惊安神。

方例：归脾汤(见补虚方)加减。

(四)心阴虚  

除引起心血虚的病因之外，热证损伤阴津，腹泻日久等均可损伤心阴而致病。

主证：除有心血虚的主证外，尚兼有午后潮热，低热不退，盗汗，舌红少津，脉细数。

治则：养心阴，安心神。

方例：补心丹(党参、生地、玄参、丹参、天冬、麦冬、当归、五味子、茯神、桔梗、远志、酸枣仁、柏子仁、朱砂，《世医得效方》)加减。

(五)心热内盛  

多因感受暑热之邪或其它淫邪内郁化热，或过服温补药所致。

主证：高热，大汗，精神沉郁，气促喘粗，粪干尿少，口渴，舌红，脉象洪数。

治则：清心泻火，养阴安神。

方例：香薷散或白虎汤(均见清热方)加减。

(六)痰火扰心  

多因气郁化火，炼液为痰，痰火内盛，上扰心神所致。

主证：发热，气粗，眼急惊狂，蹬槽越桩，狂躁奔走，咬物伤人以及一些其它兴奋型的表现，苔黄腻，脉滑数。

治则：清心祛痰，镇惊安神。

方例：镇心散或朱砂散(均见安神与开窍方)加减。

(七)痰迷心窍  

多因湿浊内生，气郁化痰，痰浊阻闭心窍所致。

主证：神识痴呆，行如酒醉，或昏迷嗜睡，口流痰涎或喉中痰鸣，苔腻、脉滑。

治则：涤痰开窍。

方例：寒痰可用导痰汤(胆南星、枳实、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草，《济生方》)加减；热痰可用涤痰汤(菖蒲、半夏、竹茹、陈皮、茯苓、枳实、甘草、党参、胆南星、生姜、大枣，《济生方》)加减。

(八)心火上炎  

多由六淫内郁化火而致。

主证：舌尖红，舌体糜烂或溃疡，躁动不安，口渴喜饮，苔黄，脉数。

治则：清心泻火。

方例：洗心散(见清热方)或泻心汤(大黄、黄连、黄芩，《金匮要略》)加减。

(九)小肠实热  

多由六淫内郁化热或心热下移所致。

主证：小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红，苔黄，脉数，及心火热炽的某些症状。

治则：清利小肠。

方例：导赤散(生地、木通、甘草梢、竹叶，《小儿药证直诀》)加减。

(十)小肠中寒  

多因外感寒邪或内伤阴冷所致。

主证：腹痛起卧，肠鸣，粪便稀薄，口内湿滑，口流清涎，口色青白，脉象沉迟。

治则：温阳散寒，行气止痛。

方例：橘皮散(见理气方)加减。

二、肝与胆病证   

(一)肝火上炎  

多由外感风热或由肝气郁结而化火所致。

主证：两目红肿，羞明流泪，睛生翳障，视力障碍，或有鼻衄，粪便干燥，尿浓赤黄，口色鲜红，脉象弦数。

治则：清肝泻火，明目退翳。

方例：决明散(见祛风方)或龙胆泻肝汤(见清热方)加减。

(二)肝血虚  

多因脾肾亏虚，生化之源不足，或慢性病耗伤肝血，或失血过多所致。

主证：眼干，视力减退，甚至出现夜盲、内障，或倦怠肯卧，蹄壳干枯皱裂，或眩晕，站立不稳，时欲倒地，或见肢体麻木，震颤，四肢拘挛抽搐，口色淡白，脉弦细。

治则：滋阴养血，平肝明目。

方例：四物汤(见补虚方)加减。

(三)肝风内动  

以抽搐、震颤等为主要症状，常见的有热极生风、肝阳化风、阴虚生风和血虚生风四种。

 1．热极生风  多由邪热内盛，热极生风，横蹿经脉所致。见于温热病的极期。

主证：高热，四肢痉挛抽搐，项强，甚则角弓反张，神识不清，撞壁冲墙，圆圈运动，舌质红绛，脉弦数。

治则：清热，熄风，镇痉。

方例：羚羊钩藤汤(羚羊片、霜桑叶、川贝母、鲜生地、钩藤、菊花、茯神、生白芍、生甘草、竹茹，《通俗伤寒论》)加减。

2．肝阳化风  多因肝肾之阴久亏，肝阳失潜而致。

主证：神昏似醉，站立不稳，时欲倒地或头向左或向右盘旋不停，偏头直颈，歪唇斜眼，肢体麻木，拘挛抽搐，舌质红，脉弦数有力。

治则：平肝熄风。

方例：镇肝熄风汤(见祛风方)加减。

3．阴虚生风  多因外感热病后期阴液耗损，或内伤久病，阴液亏虚而发病。

主证：形体消瘦，四肢蠕动，午后潮热，口咽干燥，舌红少津，脉弦细数。

治则：滋阴定风。

方例：大定风珠(生白芍、阿胶、生龟板、干地黄、麻仁、五味子、生牡蛎、麦冬、炙甘草、鸡子黄、鳖甲，《温病条辨》)加减。

4．血虚生风  多由急慢性出血过多，或久病血虚所引起。

主证：除血虚所致的眩晕站立不稳，时欲倒地，蹄壳干枯皱裂，口色淡白，脉细之外，尚有肢体麻木，震颤，四肢拘挛抽搐的表现。

治则：养血熄风。

方例：加减复脉汤(炙甘草、生地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁，《温病条辨》)加减。

(四)寒滞肝脉  

多由外寒客于肝经，致使气血凝滞而成。

主证：形寒肢冷，耳鼻发凉，外肾硬肿如石如冰，后肢运步困难，口色青，舌苔白滑，脉沉弦。

治则：温肝暖经，行气破滞。

方例：茴香散(见温里方)加减。

(五)肝胆湿热  

多因感受湿热之邪，或脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热所致。

主证：黄疸鲜明如橘色，尿液短赤或黄而浑浊。母畜带下黄臭，外阴瘙痒，公畜睾丸肿胀热痛，阴囊湿疹，舌苔黄腻，脉弦数。

治则：清利肝胆湿热。

方例：茵陈蒿汤(见清热方)加减。

(六)肝胆寒湿  

多因夜卧湿地，寒湿之邪内侵，或因脾不健运，水湿内生，又感寒邪，致使寒湿合邪侵人肝胆所致。

主证：黄疸晦暗如烟熏，食少便溏，舌苔滑腻，脉沉迟。

治则：祛寒利湿退黄。

方例：茵陈四逆汤(见清热方之茵陈蒿汤)加减。

三、脾与胃病证

(一)脾气虚  

多由畜体素虚，劳役过度或饮喂失调，内伤脾气，以致脾气虚弱。临床上脾气虚可分为以下三种证型。

1．脾虚不运  多由饮食失调，劳役过度，以及其它疾患耗伤脾气所致，见于慢性消化不良的病程中。

主证：草料迟细，体瘦毛焦，倦怠肯卧，肚腹虚胀，肢体浮肿，尿短，粪稀，口色淡黄，舌苔白，脉缓弱。

治则：益气健脾。

方例：参苓白术散(见补虚方)或香砂六君子汤(见补虚方之四君子汤)加减。

2．脾气下陷  多由脾不健运进一步发展而来，见于久泻久痢、直肠脱、阴道脱、子宫脱等证。

主证：久泻不止，脱肛或子宫脱或阴道脱，尿淋漓难尽，并伴有体瘦毛焦，倦怠肯卧，多卧少立，草料迟细，口色淡白，苔白，脉虚等。

治则：益气升阳。

方例：补中益气汤(见补虚方)加减。

3．脾不统血  多因久病体虚，脾气衰虚，不能统摄血液所致。见于某些慢性出血病和某些热性疾病的慢性病程中。

主证：便血、尿血、皮下出血等慢性出血，并伴有体瘦毛焦，倦怠肯卧，口色淡白，脉细弱。

治则：益气摄血，引血归经。

方例：归脾汤(见补虚方)加减。

(二)脾阳虚  

多由脾气虚发展而来，或因过食冰冻草料，暴饮冷水，损伤脾阳所致，见于急、慢性消化不良。

主证：在脾不健运症状的基础上，同时出现形寒怕冷，耳鼻四肢不温，肠鸣腹痛，泄泻，口色青白，口腔滑利，脉象沉迟。

治则：温中散寒。

方例：理中汤(见温里方)加减。

(三)寒湿困脾  

多因长期过食冰冻草料，暴饮冷水，使寒湿停于中焦，或久卧湿地，或阴雨苦淋，导致寒湿困脾。见于消化不良、水肿、妊娠浮肿、慢性阴道及子宫炎的病程中。

主证：耳耷头低，四肢沉重肯卧，草料迟细，粪便稀薄，小便不利，或见浮肿，口黏不渴，舌苔白腻，脉象迟缓而濡。

治则：温中化湿。

方例：胃苓散(见祛湿方之五苓散)加减。

(四)胃阴虚  

多由高热伤阴，津液亏耗所致，见于热性病的后期。

主证：体瘦毛焦，皮肤松弛，弹性减退，食欲减退，口干舌燥，粪球干小，尿少色浓，口色红，苔少或无苔，脉细数。

治则：滋养胃阴。

方例：养胃汤(沙参、玉竹、麦冬、生扁豆、桑叶、甘草，《临证指南》)加减。

(五)胃寒  

多由外感风寒，或饮喂失调，如长期过食冰冻草料，暴饮冷水等。见于消化不良病程中。

主证：形寒怕冷，耳鼻发凉，食欲减退，粪便稀软，尿液清长，口腔湿滑或口流清涎，口色淡或青白，苔白而滑，脉象沉迟。

治则：温胃散寒。

方例：桂心散(见温里方)加减。

(六)胃热  

多由胃阳素强，或外感邪热犯胃，或外邪传内化热，或急性高热病中热邪波及胃脘所致。

主证：耳鼻温热，草料迟细，粪球干小而尿少，口干舌燥，口渴贪饮，口腔腐臭，齿龈肿痛，口色鲜红，舌有黄苔，脉象洪数。

治则：清热泻火，生津止渴。

方例：清胃解热散(知母、石膏、玄参、黄芩、大黄、枳壳、陈皮、六曲、连翘、地骨皮、甘草，《中兽医治疗学》)加减。

(七)胃食滞  

多由暴饮暴食，伤及脾胃，食滞不化，或草料不易消化，停滞于胃所致。

主证：不食，肚腹胀满，嗳气酸臭，腹痛起卧，粪干或泄泻，矢气酸臭，口色深红而燥，苔厚腻，脉滑实。

治则：消食导滞。

方例：病情轻者，可用曲蘖散(见消导方)加减；病情重者，可用调气攻坚散(醋香附、三棱、莪术、木香、藿香、沉香、枳壳、莱菔子，槟榔、青皮、郁李仁、麻油、醋，《中兽医治疗学》)加减。

四、肺与大肠病证   

(一)肺气虚  

多因久病咳喘伤及肺气，或其它脏器病变影响及肺，使肺气虚弱而成。

主证：久咳气喘，且咳喘无力，动则喘甚，鼻流清涕，畏寒喜暖，易于感冒，容易出汗，日渐削瘦，皮燥毛焦，倦怠肯卧，口色淡白，脉象细弱。

治则：补肺益气，止咳定喘。

方例：补肺散(党参、黄芪、紫菀、五味子、熟地、桑白皮，《永类钤方》)加减。

(二)肺阴虚  

多因久病体弱，或邪热久恋于肺，损伤肺阴所致，或由于发汗太过而伤及肺阴所致。见于慢性支气管炎及肺结核。

主证：干咳连声，昼轻夜重，甚则气喘，鼻液黏稠，低热不退，或午后潮热，盗汗，口干舌燥，粪球干小，尿少色浓，口色红，舌无苔，脉细数。

治则：滋阴润肺。

方例：百合固金汤(见补虚方)加减。

(三)痰饮阻肺  

因脾失健运，湿聚为痰饮，上贮于肺，使肺气不得宣降而发病。

主证：咳嗽，气喘，鼻液量多，色白而黏稠，苔白腻，脉滑。

治则：燥湿化痰。

方例：二陈汤(见化痰止咳平喘方)加减。

(四)风寒束肺  

因风寒之邪侵袭肺脏，肺气闭郁而不得宣降所致。见于感冒、急慢性支气管炎。

主证：以咳嗽、气喘为主，兼有发热轻而恶寒重，鼻流清涕，口色青白，舌苔薄白，脉浮紧。

治则：宣肺散寒，祛痰止咳。

方例：麻黄汤或荆防败毒散(均见解表方)加减。

(五)风热犯肺  

多因外感风热之邪，以致肺气宣降失常所致。见于风热感冒，急性支气管炎，咽喉炎等病程中。

主证：以咳嗽和风热表证共见为特点。咳嗽，鼻流黄涕，咽喉肿痛，触之敏感，耳鼻温热，身热，口干贪饮，口色偏红，舌苔薄白或黄白相间，脉浮数。

治则：疏风散热，宣通肺气。

方例：表热重者，用银翘散(见解表方)加减；咳嗽重者，用桑菊饮(桑叶、菊花、杏仁、

甘草、薄荷、连翘、芦根、桔梗，《温病条辨》)加减。

(六)燥热伤肺  

由感受燥热之邪，在表未解，人里伤及肺脏所致。

主证：干咳无痰，咳而不爽，被毛焦枯，唇焦鼻燥，口色红而干，苔薄黄少津，脉浮细而数。常伴有发热微恶寒。

治则：清肺润燥养阴。

方例：清燥救肺汤(见化痰止咳平喘方)加减。

(七)肺热咳喘  

多因外感风热或因风寒之邪人里郁而化热，以致肺气宣降失常所致。见于咽喉炎，急性支气管炎，肺炎，肺脓疡等病。

主证：咳声洪亮，气促喘粗，鼻翼扇动，鼻涕黄而黏稠，咽喉肿痛，粪便干燥，尿液短赤，口渴贪饮，口色赤红，苔黄燥，脉洪数。

治则：清肺化痰，止咳平喘。

方例：麻杏石甘汤(见化痰止咳平喘方)或清肺散(见清热方)加减。

(八)大肠液亏  

内有燥热，使大肠津液亏损，或胃阴不足，不能下滋大肠，均可使大肠液亏。多见于老畜及母畜产后和热病后期等病程中。

主证：粪球干小而硬，或粪便秘结干燥，努责难以排下，舌红少津，苔黄燥，脉细数。

治则：润肠通便。

方例：当归苁蓉汤(见泻下方)加减。

(九)食积大肠  

多因过饥暴食，或草料突换，或久渴失饮，或劳逸失度，或老畜咀嚼不全，致使草料停于肠中，而成此病。见于结症。

主证：粪便不通，肚腹胀满，回头观腹，不时起卧，饮食欲废绝，口腔酸臭，尿少色浓，口色赤红，舌苔黄厚，脉象沉而有力。

治则：通便攻下，行气止痛。

方例：大承气汤(见泻下方)加减。

(十)大肠湿热  

外感暑湿，或感染疫疠之气，或喂霉败秽浊的或有毒的草料，以致湿热或疫毒蕴结，下注于肠，损伤气血而发病。见于急性胃肠炎，菌痢等的病程中。

主证：发热，腹痛起卧，泻痢腥臭，甚则脓血混杂，口干舌燥，口渴贪饮，尿液短赤，口色红黄，舌苔黄腻或黄干，脉象滑数。

治则：清热利湿，调气和血。

方例：白头翁汤或郁金散(均见清热方)加减。

(十一)大肠冷泻  

多由外感风寒或内伤阴冷(如喂冰冻草料，暴饮冷水)而发病。

主证：耳鼻寒凉，肠鸣如雷，泻粪如水，或腹痛，尿少而清，口色青黄，舌苔白滑，脉象沉迟。

治则：温中散寒，渗湿利水。

方例：桂心散(见温里方)或橘皮散(见理气方)加减。

五、肾与膀胱病证  

(一)肾阳虚  根据临床症状及病理变化特点可分为以下四种证型。

1．肾阳虚  衰素体阳虚，或久病伤肾，或劳损过度，或年老体弱，下元亏损，均可导致肾阳虚衰。 

主证：形寒肢冷，耳鼻四肢不温，腰痿，泄泻，小便减少，公畜性欲减退，阳痿不举，

迟无力。腰腿不灵，难起难卧，四肢下部浮肿，粪便稀软或垂缕不收，母畜宫寒不孕。口色淡，舌苔白，脉沉无力。

治则：温补肾阳。

方例：肾气散(见补虚方之六味地黄汤)加减。

2．肾气不固  多由肾阳素亏，劳损过度，或久病失养，肾气亏耗，失其封藏固摄之权，而致。

主证：小便频数而清，或尿后余沥不尽，甚至遗尿或小便失禁，腰腿不灵，难起难卧，公畜滑精早泄，母畜带下清稀，胎动不安，舌淡苔白，脉沉弱。

治则：固摄肾气。

方例：缩泉丸(乌药、益智仁、山药，《妇人良方》)或固精散(见收涩方)加减。

 3．肾不纳气  由于劳役过度，伤及肾气，或久病咳喘，肺虚及肾所引起。见于慢性支气管炎、慢性肺泡气肿等的病程中。

主证：咳嗽，气喘，呼多吸少，动则喘甚，重则咳而遗尿，形寒肢冷，汗出，口色淡白，脉虚浮。

治则：温肾纳气。

方例：人参蛤蚧散(人参、蛤蚧、杏仁、甘草、茯苓、贝母、桑白皮、知母，《卫生宝鉴》)加减。

4．肾虚水泛  素体虚弱，或久病失调，损伤肾阳，不能温化水液，致水邪泛滥而上逆，或外溢肌肤所致。见于慢性肾炎、心衰、胸腹下水肿、阴囊水肿等病程中。

主证：体虚无力，腰脊板硬，耳鼻四肢不温，尿量减少，四肢腹下浮肿，尤以两后肢浮肿较为多见，严重者宿水停脐，或阴囊水肿，或心悸，喘咳痰鸣，舌质淡胖，苔白，脉沉细。

治则：温阳利水。

方例：济生肾气丸(熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、官桂、炮附子、牛膝、车前子)加减。

(二)肾阴虚  

因伤精、失血、耗液而成；或急性热病耗伤肾阴，或其它脏腑阴虚而伤及于肾，或因过服温燥劫阴之药所致。见于久病体弱，慢性贫血，或某些慢性传染病过程中。

主证：形体瘦弱，腰胯无力，低热不退或午后潮热，盗汗，粪便干燥，公畜举阳滑精或精少不育，母畜不孕，视力减退，口干、色红、少苔、脉细数。

治则：滋阴补肾。

方例：六味地黄汤(见补虚方)加减。

(三)膀胱湿热  

由湿热下注膀胱，气化功能受阻所致。

主证：尿频而急，尿液排出困难，常作排尿姿势，痛苦不安，或尿淋漓，尿色浑浊，或有脓血，或有砂石，口色红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清利湿热。

方例：八正散(见祛湿方)加减。

第三节 气血津液辨证

一、气病辨证    

(一)气虚证  

是全身或某一脏腑组织机能减退所表现出的证候。常见于某些慢性病，急性病的恢复期，或年老体弱动物。多因久病耗伤正气，或饲养管理不当，劳役过度，脏腑机能衰退所致。

主证：耳耷头低，被毛粗乱，役时多汗，四肢无力，气短而促，叫声低微，运动时诸症加剧，舌淡无苔，脉虚弱。

治则：补气。

方例：四君子汤(见补虚方)加减。

(二)气陷证  

是气虚无力升举反而下陷的证候，属气虚证的一种，多由气虚进一步发展而来。常因劳役过度而又营养不足，或久病虚损，或用药不当，攻伐太过，使脏气受损而致。因其主要发生于中焦，故又称“中气下陷”。

主证：少气倦怠，内脏下垂，脱肛或阴道、子宫脱出，久泄久痢，口唇不收，弛缓下垂、舌淡，无苔，脉虚弱。

治则：升举中气。

方例：补中益气汤(见补虚方)加减。

(三)气滞证  

是机体某一部位或某一脏腑的气机阻滞、运行不畅所表现出的证候。引起气滞的原因很多，如饲养管理不当，饮喂失调，或感受外邪，跌打损伤，或痰饮、瘀血、粪积、虫积等，均可使气的运行发生障碍而致气滞。此外，气虚运行无力，也可发生气滞。

主证：胀满，疼痛。

治则：行气。

方例：越鞠丸、橘皮散等(均见理气方)加减。

(四)气逆证  

是指气的下降受阻，不降反逆所表现出的证候。多指肺、胃之气上逆。

主证：肺气上逆则见咳嗽，气喘；胃气上逆，则见嗳气，呕吐。

治则：降气镇逆。

方例：肺气上逆者，用苏子降气汤(见化痰止咳平喘方)加减；胃气上逆者，用旋覆代赭汤(旋覆花、党参、生姜、代赭石、半夏、甘草、大枣)加减。

二、血病辨证  

常见血证：血虚、血瘀、血热、血寒。

(一)血虚证  

概念：血液亏虚，脏腑百脉失养，表现为全身虚弱的证候。

原因：成因有先天不足，或脾胃虚弱，生化乏源，或各种急慢性出血，或久病不愈，或瘀血不去，新血不生，或肠道寄生虫病等。

主证：可视黏膜淡白、苍白或黄白，四肢麻痹，甚至抽搐，心悸，苔白，脉细无力。

治则：补血。

方例：四物汤(见补虚方)加减。

(二)血瘀证  

概念：是畜体某一局部或某一脏腑的血液运行受阻，或存在离经之血的证候。

原因：引起血瘀的常见因素有寒凝、气滞、气虚、外伤及邪热与血互结等。

主证：局部见肿块，疼痛拒按，痛处固定不移，夜间痛甚，皮肤粗糙起鳞，出血，舌有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治则：活血祛瘀。

方例：桃红四物汤(见理血方)加减。

(三)血热证  

概念：是热邪侵犯血分而引起的病证。

原因：多由外感热邪深入血分所致。

主证：躁动不安或昏迷，口干津少，舌质红绛，脉细数，并有各种出血现象。

治则：清热凉血。

方例：犀角地黄汤(见清热方)加减。

(四)血寒证  

概念：是局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现出的证候。

原因：常因感受寒邪而引起。

主证：形寒肢冷，喜暖恶寒，四肢疼痛，得温痛减，可视黏膜紫暗，舌淡暗，苔白，脉沉迟。

治则：温经散寒。

方例：四逆汤或参附汤(均见温里方)加减。

三、津液病辨证    

津液病变：津液不足和水液停聚。

(一)津液不足  

概念：又称津亏、津伤，是津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。

原因：津液不足的产生，有生成不足与丢失过多两个方面。脾胃虚弱，运化无权则津液生成减少；若渴而不得饮水则津液化生之源匮乏，二者均可导致津液生成减少；若热盛伤津耗液，或汗、吐、泻太过，或失血，多尿等导致津液大量丢失，亦可导致津液不足的证候。

主证：口渴咽干，唇燥舌干，甚者鼻镜龟裂无汗，皮毛干枯缺乏光泽，小便短少，大便干硬，甚至粪结，舌红，脉细数。

治则：增津补液。

方例：增液汤(玄参、生地、麦冬，《温病条辨》)加减。

(二)水湿内停  

概念：是指畜体局部或全身停积过量的水液。

原因：凡外感、内伤，影响了肺、脾、肾等脏腑对津液的输布、排泄功能，皆可使局部或全身蓄积过量水湿。多兼有水肿，痰饮。

主证：咳嗽痰多，呼吸有痰声，肚腹膨大下垂，小便短少，大便溏稀，少食纳呆，胸腹下、四肢末端浮肿，苔腻，脉濡。

治则：利水胜湿。

方例：五苓散(见祛湿方)加减。

第四节 卫气营血辨证

一、卫气营血证治    

(一)卫分病证  

是温热病邪侵犯肌表，卫分功能失常所表现出的证候。一般见于温热病的初期，属于表热证。

(二)气分病证  

是温热病邪深入脏腑，正盛邪实，正邪相争激烈，阳热亢盛的里热证。

表现形式：温热在肺，热人阳明、热结肠道。

（三)营分病证  

是温热病邪人血的轻浅阶段，以营阴受损，心神被扰为其特点。

形式：热伤营阴和热人心包。

(四)血分病证  

是温热病的最后阶段，也是疾病发展过程中最为深重的阶段。

常见的有血热妄行、气血两燔、肝热动风和血热伤阴等四种证型。

二、卫气营血的传变规律

一般规律：外感温热病多起于卫分，病情较轻；继之表邪入里，传人气分，病情较重；进而深入营分，病情更重；最后邪陷血分，则病情最为深重。这种渐次深入是温热病发展的一般规律。

小结：

总结辨证的思维过程。八纲辩证是中医学辩证的基本方法，把极其复杂的疾病归纳为表里、寒热、虚实，阴阳八类证候。八证论是祖国兽医学辩证的基本方法，把极其复杂的疾病归纳为表里、寒热、虚实，正邪八类证候，用以辨别家畜有病与无病。脏腑辩证是根据脏腑的生理功能、病理表现，对疾病进行分析归纳，判断疾病病机、部位、性质和正邪盛衰状况进行的一种辩证方法。脏腑辩证的理论根据是按照脏腑的不同生理来推断病证，而用八纲来进一步分析脏腑的寒热虚实是掌握辩证的基本方法。

思考题：

辨证的具体过程和步骤？

各类辨证方法的优点和适应病证。